全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術臨床研究

黃健

全電視胸腔鏡手術具有疼痛輕、創傷小、并發癥少及住院時間較短的優點，已被胸外科廣泛的應用[1]。本研究對我院2009年3月至2011年12月收治的非小細胞肺癌患者行胸腔鏡手術處理，探討胸腔鏡輔助小切口手術聯合C-VATS在肺癌根治術患者中的應用，從而探討C-VATS在肺癌根治術中的應用價值，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年3月～2011年12月收入的早期非小細胞肺癌患者共41例，根據治療方式不同分為兩組，C-VATS組（23例）及VATM組（18例），其中C-VATS組男9例，女14例。年齡53～71歲，平均（64.2±8.9）歲。病理分型中腺癌8例、鱗癌13例、鱗腺癌2例。VATM組中男8例，女10例。年齡54～72歲，平均（64.6±9.2）歲。病理分型中腺癌7例、鱗癌11例。兩組患者性別、年齡、病理分型等資料對比差異無統計學意義，P＞0.05。入選患者排除心肝腎等臟器功能損害，排除腫瘤直徑大于6cm及腫瘤已侵犯肋骨者。

1.2 手術方法 C-VATS組患者全麻下取健側臥位，做三個切口的操作孔，術中監視器下采用腔鏡操作，術前未明確診斷者切除腫物后送冰凍，非小細胞肺癌者采用標準肺葉切除及淋巴結清掃術處理。游離肺動靜脈血管，解剖支氣管，分化不全肺裂采用直線型的Endo-GIA切割縫合器進行處理，術中采用順序切除、逆行切除及單向式肺葉切除法。切除肺葉取出后送病理。VATM組患者于腋下做一6～8cm長小切口后撐開肋骨，行VSTS輔助下的肺葉切除術，并行縱隔淋巴結清掃術處理。術后行常規處理。

1.3 檢測指標 對比兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、術后住院時間及胸腔引流量、術后疼痛程度等資料。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件處理，數據采用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

C-VATS組患者術中出血、術后住院時間及術后疼痛程度均優于VATM組，P＜0.05。其他資料兩組對比差異無統計學意義，P＞0.05。所有患者圍手術期無死亡發生，術后VATM組1例出現肺部感染、1例呼吸衰竭。具體見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比

3 討論

CVATS手術因疼痛輕、創傷小、恢復快、并發癥少等優點在胸外科中應用越來越廣泛，伴隨著手術技術的日益成熟，國內很多胸外科醫師已逐漸采用CVATS手術行肺切除[2]。VATS手術根據手術方式不同分為小切口手術及全VATS手術組。本研究采用小切口手術，結果表明，C-VATS組患者術中出血、術后住院時間及術后疼痛程度均優于VATM組。另外，CVATS肺癌根治術患者手術時間、清掃淋巴結數目、術后胸腔引流量與VATM組對比差異無統計學意義，表明兩組患者在手術時間相同且不影響淋巴結清掃的情況下，患者術中出血量顯著降低，患者術后疼痛程度顯著減輕且術后恢復快，表明CVATS手術在早期非小細胞肺癌中的治療有效性。

手術體會方面，本研究認為CVATS手術對醫師的技術要求較高，手術中要注意肺血管及肺裂的處理，這是手術的關鍵，術中盡量避免中轉開胸。CVATS手術取消了VAMT手術的胸部輔助切口，將切除的肺葉及組織放入標本袋后經腔鏡孔取出，從而避免腫瘤與創口的接觸[3]，理論上可降低腫瘤切口種植的概率。

綜上所述，本組研究認為C-VATS手術安全可靠、創傷小、患者術后疼痛輕、術后恢復快，且不增加手術時間及手術損傷情況，值得臨床大力推廣。

[1]李劍鋒,楊帆,李運,等.連續100例全胸腔鏡下肺葉切除術的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009,16(1):1-5.

[2]高珂,劉早陽,吳劍,等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志, 2011,18(3):231-235.

[3]車嘉銘,邱維城,楊孝清.胸腔鏡輔助小切口下肺切除術清掃縱膈及肺門淋巴結的臨床研究[J].中國癌癥雜志,2007,17(6):479-482.