手法治療交通警察頸性眩暈60例

黃政葉 黃陽寧

(廣西南寧工人療養院，530031)

頸性眩暈(cervical vertebra)是指椎動脈的顱外段受到頸部的病變影響所致的以眩暈為主要癥狀的綜合征。其特點是眩暈出現在頭頸部活動時，伴有頭頸疼痛，肩臂麻痛、胸悶、惡心欲吐、視力模糊或一過性黑蒙等。筆者自2004年以來，運用手法為主治療頸椎病引起眩暈的市中心崗亭執行交通疏導的警察60例，現報告如下。

1 臨床資料

本組病例均為X線或CT檢查頸椎正側位、雙斜位、開口位攝片證實：頸椎均不同程度退行性改變，生理曲度變直或反弓成角，橫突孔間距變小，周圍骨質增生密度增加，鉤椎關節增生或鉤椎棘突移位，椎間隙變窄或韌帶鈣化形成具有本病典型癥狀的門診和住院病人。隨機抽樣分手法按摩組(治療組)60例，其中男39例，女21例；年齡26～51歲，平均40歲；病程4個月～6年，平均3.6年；治療1～4個療程，平均2個療程。綜合治療組(對照組)56例，其中男30例，女26例；年齡27～52歲，平均41歲；病程1～5年，平均3.5年；治療2～5個療程，平均4個療程。所有病例治療前均在外院多次進行治療，無明顯改善。

2 治療方法

2.1 治療組 根據臨床癥狀和體征給予基本方和平衡自主神經功能類藥物，用量和方法與對照組相同。患者取坐位，下肢雙膝并攏，兩臂自然下垂，頭稍向前俯，使頸部充分暴露，術者站立于患者背后，根據X線片和個人的主訴及不同表現，以頸肌的起止點，分頭與頸肌、頭與肩肌、頸與頸肌、頸與肩肌四組。先按揉5～10 min，讓患者頸部產生熱或松的感覺，然后用大拇指螺紋面尋找壓痛點即病變位置，采用分筋、理筋、鎮定等方法對頸項肌、肩闊肌、胸鎖乳突肌和斜方肌進行按摩治療，一般從左至右然后再向相反方向(對側)重復治療。1次/d，30 min/次，7次為1個療程，間隔3 d再進行下1個療程。手法強度以患者耐受和差異不同而定，力度以從輕到重、再從重到輕、輕重結合、剛柔相濟為原則，使力之作用達到病所適度而止。

2.2 對照組 基本方：葛根、黃芪、天麻、骨碎補、肉蓯蓉各30 g，半夏、竹茹、勾滕、防風、川芎各10 g，1劑/d，水煎2次濃縮至150 mL，分3次服用；谷維素20 mg，3次/d；鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg，1粒/晚；質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖(血糖異常者用生理鹽水)250 mL，胞二磷膽堿200 mg靜脈滴注，1次/d。7 d為一療程，每隔3 d后再進行下個療程。

3 結果

3.1 療效標準 治愈：凡經治療2個療程以內，眩暈癥狀完全消失，X線片示頸椎生理曲度恢復正常，頸項活動正常，可正常工作和生活，隨訪1年以上未復發；好轉：經3個以上療程治療，癥狀和體征消失，恢復工作，X線片示頸椎生理曲度改善，成角消失，但在勞累或情緒波動下偶有復發者；無效：經4個以上療程治療，自覺癥狀有所緩解，但體征無改變，X線檢查治療前后對比無任何改變。

3.2 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.5版本統計軟件包進行統計學處理，治療前后FMA評分比較，用計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗；臨床療效用計數資料比較，采用χ2檢驗。統計所得P＜0.05表示差異有統計學意義。3.3 治療效果

表1 兩組患者治療后療效比較

由表1可知，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=8.906，P=0.043＜0.05)，說明治療組療效優于對照組。

表2 兩組患者治療后療效比較

由表2可知，兩組患者治療前評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組治療后評分值均升高(P＜0.01)，說明兩組治療均有效果；治療后兩組評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明治療組療效明顯優于對照組。

4 討論

1)頸椎病的病機復雜，以椎間盤及椎間關節的退行性改變為基礎，機械壓迫及椎動脈交感神經受激惹導致血管痙攣是目前被公認的兩大致病因素[1]。由椎曲紊亂力學結構改變，影響椎動脈供血而引起。因為頸椎間盤是維系頸椎椎曲的主要組織，頸曲依賴前寬后窄的椎間隙維持正常的力學和運動力學[2]。

2)頭顱和頸部的正確體位對在市中心執行執勤任務的交通警察控制全身姿態，保持頭部活動平衡顯得十分重要。因為頸部要求健康的軟組織來保護，活動中才能伸縮有序地相互配合調節，共同完成靜力學(頭頸態式)和動力學(各種動作)。特別是在高峰期，人流和車輛之多，那些似行云流水的舉棒、轉身、立正、指向等動作和來回的觀察，頭部轉動速度如此之快，可謂是一種重體力工種，所以交警是本病的好發人群。長年上崗進行交通疏導會影響到頸部組織的動靜態平衡，隨著頭頸位置變化使血管腔變小，特別是C5橫突孔距椎體較近更容易造成椎動脈的壓迫，刺激該處的交感神經而造成反射性痙攣而引發本病[3]。

3)“治病必求其本”，筆者認為本病的治療其本應定在頸肌。從本組臨床資料就足以證明，頸椎生理曲度變直也好，椎間隙改變或椎體移位也罷，關鍵是頸肌發生了改變而造成。某一不良姿勢長期反復作用導致頸肌血液流速變慢，肌肉或肌腱代謝產物沉積，勞損增生，組織的彈性柔韌度降低，局部肌肉肌腱條索化變硬[4]。頸肌是運動的動力，頭顱的任何方位活動都是頸肌在神經支配下主動作用的結果。所以頸肌在頸椎病的發病機制和臨床治療的每一階段、每一環節都發揮著重要的作用。手法按摩能松解局部神經根的受壓，加快頸部血液循環，使血管擴張，增加頸部和頭部的供血。特別是手法按摩可以刺激頸部軟組織內的交感神經感受器，通過前庭反射系統和脊髓反射系統傳到丘腦下部的β細胞交感帶，也可反射到大腦對自主神經活動進行調節，這就是能治療本病的原因所在。

4)手法治療本病在技巧上很重要，重了病人承受不了，輕則達不到治療目的。按“有力、持久、均勻、柔和、深透”十字要訣來實施最為理想[5]。尋找準確病位，力到盡頭，涓涓細流，使患者既有股力往里鉆的感覺又有輕松怡然、不知其苦的舒服感。部分醫生缺乏對頸肌的認識，過分強調正骨復位，運用旋轉、側板等手法，甚至首選牽引為本病的治療方法，筆者認為不妥。牽引雖能解除一時的痛苦，但絕不能保持長期療效，反復的牽引必然會造成軟組織彈性降低和椎關節的松弛，反而對本病治療的療效造成不利。

[1]廖信祥，黎展文.杠桿手法推拿配合丹紅注射液治療頸性眩暈172例[J].按摩與康復醫學，2010，1(4)：39.

[2]張美程，陳海友，林英華，等.整脊調曲手法配合中藥內服治療頸性眩暈療效觀察[J].中醫正骨，2010，22(1)：45-46.

[3]袁少華.頸源性眩暈的綜合治療體會[J].按摩與康復醫學，2010，1(10)：22.

[4]高武科，杜研，徐雙雙，等.淺議頸椎病易患左側成病因素[J].按摩與康復醫學，2010，1(4)：26.

[5]姜國成，臧京京，鄧國忠.對按摩手法的基本要求——十字決的感悟[J].按摩與導引，2009，25(9)：14.