韓國(guó)治理過(guò)度醫(yī)療

詹小洪

韓國(guó)國(guó)民的醫(yī)療支出每年都在急劇增加。據(jù)韓國(guó)保健福祉部資料，2009年國(guó)民醫(yī)療支出額占國(guó)內(nèi)總生產(chǎn)總值（GDP）的6.8%。而2003年僅為5.4%。2009年，攤到韓國(guó)每人的醫(yī)療費(fèi)（包括醫(yī)療保險(xiǎn)和自費(fèi)部分）平均為133萬(wàn)韓元（約合人民幣8000元）。

近年來(lái)，韓國(guó)的住院人數(shù)及平均保健醫(yī)療支出的增加幅度均達(dá)到經(jīng)合組織（OECD）的兩倍，成了“過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)國(guó)”。如果不設(shè)法將保健醫(yī)療費(fèi)的支出控制在適當(dāng)?shù)乃?，受損失最大的是普通老百姓，因?yàn)樗麄冃枰?fù)擔(dān)更多的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和自付的醫(yī)療費(fèi)。

6月上旬，韓國(guó)保健福祉部宣布，為了禁止醫(yī)院對(duì)患者提供過(guò)分的醫(yī)療服務(wù)，削減不必要的檢查、處置、材料費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，減少患者的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，決定從7月1日起，在全國(guó)醫(yī)院實(shí)行“綜合診療定額收費(fèi)制”（或者稱為“一攬子收費(fèi)制”）的改革。

“一攬子收費(fèi)制”是指患者看同一種疾病，無(wú)論在全國(guó)哪一家醫(yī)院，也無(wú)論接受的治療量多寡都按照同一標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)?！耙粩堊邮召M(fèi)制”對(duì)象暫時(shí)包括白內(nèi)障、扁桃體、盲腸、脫腸、痔瘡、子宮手術(shù)、剖腹分娩等7種疾病。

一石激起千重浪。6月12日，由韓國(guó)10萬(wàn)名醫(yī)師組成的醫(yī)師協(xié)會(huì)（總會(huì)）率先反對(duì)并抗議政府的“一攬子收費(fèi)制”，決定在外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科和眼科等采取集體行動(dòng)，拒絕做相關(guān)手術(shù)。醫(yī)協(xié)發(fā)言人說(shuō)，“一攬子收費(fèi)制要求按統(tǒng)一價(jià)格對(duì)患者進(jìn)行診療，必將導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，給患者帶來(lái)?yè)p失。政府不顧醫(yī)生的意見(jiàn)施行一攬子收費(fèi)制，這絕對(duì)不能接受?！备嗅t(yī)療專家認(rèn)為，“一攬子收費(fèi)制”是對(duì)醫(yī)院引進(jìn)新醫(yī)療技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行積極治療，并提供高水平醫(yī)療服務(wù)的遏制。醫(yī)療協(xié)會(huì)警告，7月1日若將該決定付諸行動(dòng)，將會(huì)引發(fā)韓國(guó)史無(wú)前例的“醫(yī)療大混亂”。

韓國(guó)醫(yī)生總會(huì)的號(hào)召得到了下屬專業(yè)分會(huì)的響應(yīng)。6月20日，韓國(guó)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì)、韓國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)、韓國(guó)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)、韓國(guó)眼耳鼻喉科醫(yī)生協(xié)會(huì)等決定，“強(qiáng)烈反對(duì)政府單方面的政策”，將從7月1日起，“將對(duì)不屬于應(yīng)急手術(shù)的五大疾患手術(shù)（白內(nèi)障、扁桃體、脫腸、子宮手術(shù)和痔瘡）拒絕醫(yī)治”。 然而，對(duì)“一攬子收費(fèi)制”對(duì)象中七大疾病中應(yīng)急患者較多的盲腸手術(shù)和剖腹產(chǎn)手術(shù)，則不在醫(yī)生協(xié)會(huì)拒絕醫(yī)治的范圍之內(nèi)。此外，這些醫(yī)生協(xié)會(huì)表示，將對(duì)即將實(shí)施的“一攬子收費(fèi)制”進(jìn)行國(guó)民輿論調(diào)查，如果贊成實(shí)施這一制度的國(guó)民較多，會(huì)撤回拒絕手術(shù)的決定。

然而，全韓國(guó)的醫(yī)生們針對(duì)“一攬子收費(fèi)制”的態(tài)度也不是鐵板一塊，醫(yī)生們之間也出現(xiàn)了截然不同的立場(chǎng)。韓國(guó)專門醫(yī)院協(xié)會(huì)6月20日召開(kāi)了緊急干部會(huì)議，決定不接受韓國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)下達(dá)的“拒絕手術(shù)”的方針。專門醫(yī)院協(xié)會(huì)干部稱“雖然在實(shí)行診療費(fèi)定額制后，醫(yī)院服務(wù)問(wèn)題可能會(huì)引起人們的擔(dān)心，但也不能因此就忽視患者的需求，拒絕為患者做手術(shù)”。 韓國(guó)專門醫(yī)院協(xié)會(huì)下屬包括大腸、肛門、關(guān)節(jié)、心臟等9個(gè)方面的99家?？萍膊♂t(yī)院。這些醫(yī)院的意見(jiàn)，各方不可小視。

韓國(guó)保健福祉部方面表示，醫(yī)生集體拒絕做手術(shù)明顯是違反醫(yī)療法的行為，政府將依法采取制裁措施，如將采取吊銷醫(yī)生執(zhí)照、刑事檢舉等強(qiáng)硬應(yīng)對(duì)措施。福祉部還重申了將于今年7月1日起開(kāi)始針對(duì)闌尾炎、疝氣、痔瘡、剖腹產(chǎn)、子宮切除、白內(nèi)障、扁桃體等7項(xiàng)手術(shù)實(shí)行診療費(fèi)定額制的方針。

韓國(guó)輿論對(duì)政府和韓國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)則各打五十大板。韓國(guó)中央日?qǐng)?bào)發(fā)表社論“醫(yī)生不能把患者當(dāng)人質(zhì)”，認(rèn)為醫(yī)生不顧患者，扔下自己的本分不做，這以任何理由都說(shuō)不通。醫(yī)生協(xié)會(huì)拒絕診療的決定會(huì)讓在韓國(guó)社會(huì)很受尊敬的專家集體——醫(yī)生的名譽(yù)受損。社論同時(shí)指出，為了守護(hù)國(guó)民的利益、解決問(wèn)題，韓國(guó)政府應(yīng)更加積極地行動(dòng)，繼續(xù)說(shuō)服醫(yī)生團(tuán)體，向國(guó)民們積極解釋問(wèn)題的本質(zhì)。民眾則需要以更加寬廣的視角重新看待保健醫(yī)療。