血色井噴

胡展奮

套用一句經典：一個幽靈，一個叫做“慢病”的幽靈在中國的上空徘徊，未來30年，若不能遏制它的勢頭，將給中國造成幾十萬億美元的超巨經濟損失！

“慢病，已經成為中國的頭號健康威脅！”這是世行高官、世界銀行駐中國蒙古局局長羅蘭德先生最近對中國政府發出的嚴重警示：是醫療方面的災難性支出將人們推向貧困或將人們牢牢禁錮在貧困之中！

那么，慢病是什么？

慢病兇猛如虎

2012年1月11日上海的上午天氣照例陰冷。62歲的高級教師蘇其華在上海某三級醫院的門診“收費處”已排了40分鐘的隊，還沒輪到，他身患Ⅱ型糖尿病和腦卒中后遺癥，拄著拐杖，手腳仍然篩子一樣不停地顫動，長時間的站隊使他瀕臨崩潰，延頸四顧，六個窗口排成六路縱隊，說是“電腦故障”——“其實哪天來不是這樣人山人海呢”，蘇其華說，都是各種慢性病人。排在他前面的，是“慢阻肺”，排在他后面的是“高血壓”，記者現場隨機調查，蘇其華先生的“隊友”百分之八十分別患“心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、慢性牙病（齲齒、牙周病）、骨質疏松癥、神經精神病、慢性肝腎疾病、慢性骨關節病、慢性前列腺肥大和先天異常”等疾病，他還不知道，這同一天，瑞金醫院的“日門急診量”達到12000人次，中山醫院則超過11000人次，接受采訪的市政協委員、中山醫院副院長朱同玉教授說，我們醫院每年是270萬人的就診量，實在不堪負擔啊！這“270萬人”中，絕大多數是“慢病”病人，如果每年能下沉70萬慢病病人到社區，社區醫院完全可以承擔，而中山醫院的門診壓力就可明顯緩解，來看病的患者也不用天天排長龍啊。

請注意，說的都是“慢病”。但慢病的確切概念是什么呢？世衛組織給出的解釋是：為區別于急性病和傳染性疾病，“慢性非傳染性疾病”，簡稱“慢病”（代號NCD）。中國常見的主要慢病（NCD）為四類：心血管疾病（如心臟病發作和中風）、癌癥、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）和糖尿病。

最近公布的，由中國衛生部與世界銀行合作推出的《遏制中國慢病流行報告》指出，龐大的慢病人群已經成為拖累中國經濟發展，吞噬中國“醫改”成果的主因之一，在每年約1030萬各種因素導致的死亡中，慢病所占比例居然超過80%，也就是每10個死者中，有8個因慢病而死，給國家和個人所造成的經濟負擔更加驚人，有鑒于此，記者最近采訪了中國慢病調查的主持者、世界銀行高級衛生專家王世勇。

《新民周刊》：習慣上，公眾總是認為急性病和傳染病，比如“非典”啊，“禽流感”啊對公共衛生影響最大，對個體存活影響最大，至于慢性病嘛，你們對它們危害的描述，是否有點……夸張？或者言過其實？俗話說“好好地活，慢慢地拖，一年還有幾萬多……”

王世勇：（笑）這恰恰是一個根本性的觀念錯誤！長期以來，我們傳統的醫療衛生體系是為應對急性病、傳染性疾病而設計的，一個顯著的軟肋就是沒有充分考慮慢病防治的需要。您可知道？舉國震驚的“非典”和“禽流感”死了多少人？事實上，全球因非典死亡人數才919人（當然，那也是不幸），病死率近11％。最新統計顯示：中國內地累計非典病例死亡349人。但是慢病呢？我們再三說過，在中國每年約1030萬各種因素導致的死亡中，慢病所占比例居然超過80%，也就是每10個死者中，有8個因慢病而死！

換句話說，每年800多萬的人死于各種慢病，那是一種“井噴”！

奇怪的是，太多的人對如此巨大的死亡比例卻視若無睹！要是800多萬人死于“非典”，豈不天都塌了？可見人類習慣抵御“迅速接近的死亡”，而無視“慢慢接近的死亡”，溫水煮青蛙效應。

而所謂“好好地活”，得了慢病，能“好好地活”嗎？能有什么好的生活質量呢？而“慢慢地拖”——大家可知道有多少人“拖”成了貧困？“拖”成了崩潰？須知，慢病在疾病負擔中所占的比重為68.6%，幾近70%，可想而知，這個社會有多少“醫保”財富、家庭財富、個人財富被其吞噬啊！

慢病如虎。據世界銀行預計：2010年至2040年，如果中國政府和社會每年（在現有基礎上）能把心血管疾病死亡率降低1%，其產生的經濟價值相當于2010年國內經濟生產總值的68%，也就是高達“10.7萬億美元”（按購買力平價計），約等于70萬億人民幣這樣一個令人天旋地轉的數字！

這還是僅僅指慢病中的“心血管疾病死亡率降低1%”后所產生的巨大財富，如果還包括“癌癥”、“慢性呼吸道疾病”和“糖尿病”的死亡率都降低1%呢？

如此巨量的財富已絕非常人所能想象，我很想提醒諸位的是，為走出“經濟危機”的陰影，中國政府當年“4萬億”資金的投放已經驚世駭俗！

所以，慢病對一個國家的經濟總量的影響之大，幾乎毋庸我再細說了。

《新民周刊》：至少1949年以來，公眾的印象是：傳染性疾病和職業病是可以控制的，也是應該控制的。但慢病的發生似乎是無序的，俗話說，人食五谷，豈能無病？所以……就算我們知道了慢病的現狀，我們又能如何作為呢？

王世勇：很抱歉，恕我直言，您的觀念又是一個根本性的錯誤。慢病的發生是可以控制的，也不是“無序”的。

世界衛生組織、世界銀行和中國政府從2009年至2011年進行了三年左右的合作，調查研究了中國慢病流行現狀，參與的機構除了國家發改委，還有中國衛生部、國務院發展研究中心，以及美國霍普金斯大學、英國東英吉利大學組成的實力空前的科考團隊，我們的結論是：慢病流行可能給中國的未來帶來災難性的后果，但是，它是可控的。據不完全統計，中國現有高血壓患者2億，糖尿病患者9240萬，糖尿病前期患者1.48億（中國已躍為糖尿病第一大國），每年腫瘤新發患者200萬，腦卒中患者700萬。我們的調查表明，未來20年，（現年）40歲以上的人群中，上述慢病人數將增長2倍；快速增長則發生在未來10年，糖尿病人將是慢病最大人群，而肺癌，將增加4倍！

是的，您已注意到，我在表述這些數字時顯得很無情，但現實就是如此無情，我們都無法想象，當一個國家的糖尿病人一旦增加到3個億、高血壓患者達到6個億時，山一樣的財富將如何被海一樣的醫療費用吞噬……

《新民周刊》：醫療費用就是用來控制疾病，或者慢病的，這是必需的支出。

王世勇：不對！醫療費用只是被動的支出，而且并不是“必需”的支出，在控制慢病的方面，我們可以有更高明、更省錢、更釜底抽薪的選擇：那就是改變致病的生活方式！

大家可知道這樣一個事實，即在健康教育上投入1元，等于在醫療上節約8元？換句話說，要消滅或減少慢病最好的方法并不是醫療，而是生活方式！是的，改變你的生活方式！

《新民周刊》：生活方式有時甚至是一個民族的千年以來的習慣積淀，如果說，它是慢病的元兇，是否請舉例說明。

王世勇：比如食鹽。按國際標準，中國人吃得極咸，江西人、浙江人和湖南人都吃得特別咸。這是一種習慣，不良習慣。世衛組織推薦的每日食鹽量是6克，但是國人的日均食鹽攝入量至少超過12克。眾所周知，食鹽量過高而引起心、腦、腎、血管的損害，如腦卒中（俗稱腦中風）、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭、動脈硬化、夾層動脈瘤等，鐵證如山。那么請問，這種生活方式是無法改變的嗎？為什么寧可腦中風，也要吃得那么咸呢？再比如煙熏食物和腌制食物，它們的易致癌性已是公論，這種生活習慣也是不能改變的嗎——哪怕冒著大批人群生癌的危險？

我們的調查表明，2010年中國至少有5.6億人具有至少一種或以上的與慢病有關的危險因素，其中70%—85%發生在65歲以下的人群，未來20年，如果不加以控制，生活方式與營養危險因素將使中國的慢病負擔增長50%——什么樣的一個概念呢？很可能就是“家家扶得慢病歸”，也就是每家都有一到兩個拖累家庭、拖累社會的慢病病人，他們年齡并不是很大，往往因為慢病而四五十歲就削弱甚至早早地喪失了勞動力，這是一個很糟糕的場景。

《新民周刊》：防控慢病，政府應該起到什么作用？

王世勇：慢病防控，政府責無旁貸。從經濟學視角看，為實現社會福祉凈增長，政府干預是一項十分必要的手段，現有充分證據表明中國的衛生體系尚不能滿足人民群眾的需求，中國的中風死亡率是日本、美國和法國的6倍，慢阻肺死亡率為日本的30倍！癌癥和糖尿病死亡率也明顯高于歐美。我們的調查還表明，一方面，55%以上的縣，沒有慢病防治機構；一方面，中國醫療衛生費用迅速增長，預計未來五年內，衛生總費用可能會進一步增長70%，這樣的增長不見得就是社會的福祉，因為激增的費用不僅給政府預算帶來壓力，而且也加劇了老百姓，特別是農村貧困人群的負擔，因為目前自付費用占到衛生總費用的37%，不少人因病致貧、因病返貧。所以中國老話“上醫治未病”，才是最高明的，改變落后的生活方式，提高健康素養，才是成本最低，效果最大的無上功德。

《新民周刊》：究竟如何改變生活方式和提高健康素養呢，很想聽聽您具體的指導意見。

王世勇：有鑒于上海市健康教育所在這個領域的多年探索，我介紹我出色的同行，上海健康教育所所長張立強先生為您解答。

“把大量患者從醫院里解放出來！”

作為中國首個開展健康城市建設的特大型城市，“上海市健康教育所” 最近幾年備受政府和世衛組織以及世界銀行的重視，原因就是各方都意識到：健康城市建設與醫療改革，若要取得真正的成功，不應該決戰在醫院，而是通過“健康教育”推廣、普及健康新概念，才能把大量的患者從醫院解放出來！

換句話說，只有提高公眾的健康素養、改變公眾落后的生活方式，讓市民“不得病、少得病、緩得病”，巨額的社會財富才不至于流入“病藪”而造福于民。

前面已經敘述，由于中國的人口眾多，未來的20年或30年，慢病的發病率只要降低1%就能釋放幾十萬億美元的巨量財富。如此駭人的數字在上海市健康教育所所長張立強的眼里是一個真正值得“月月講、天天講”的驚嘆號：“我們以往談慢病的角度，多從生活質量和人均壽命出發，這當然沒錯，但如果兼顧經濟角度，其效果會更加觸目驚心”，他說，10萬億美元的概念是令人腳軟的，你知道3萬億美元可以做什么事？拿出其中的三分之一，就可以買下蘋果、微軟、IBM和谷歌這四家美國最好的高科技公司，拿出其中的不到三分之二，就可以買下美國的全部農田，一舉解決中國18億畝耕地紅線問題！美國反恐十年，金錢淌得像流水，才花了2.5萬億美元，所以擁有10萬億美元的財力相當于你擁有了整個美國！

上海市健康教育所坐落在膠州路、武定路口，規模不大而能量不小，在市衛生局的領導下，經他們全方位推動，上海市民的總體健康素養從2008年的6.97%逐步提高到2011年底的14.27%，受到世衛組織和世界銀行的高度認可。

關于“慢病井噴”，張立強的見解直率而獨特：“營養太好了！”他說，盡管巨大的收入差異客觀存在，但是即令一個底層人群，也會出現“營養過剩”現象，時代走進了“高鹽高糖、高脂肪高能量”怪圈，一個掃大街的也可以每頓大吃紅燒肉，某種角度看，所有的慢病基本都是“日積月累地吃出來”的。

這是一個不可辯駁的事實，他說，我們的年齡都還記得“營養短缺時代”，那時有什么“慢病”呢？不但心血管疾病和糖尿病極少，癌癥也極少，偶爾有個癌癥病人大家都視作稀罕現象，那時多的是各種傳染病和潰瘍類疾病嘛，著名的“老三屆”算是橫跨兩個時代的“背負十字架者”，他們曾是饑饉時代的受害者，現在又是營養過度時期的主要慢病人群，根子就是落后的“生活方式”。

比如抽煙，抽煙兇猛和煙齡之長都以他們為最，眾所周知，抽煙正是慢阻肺、高血壓、肺癌和糖尿病的主要致病源，而我國男性公民吸煙率是恐怖的54%，高居全球之巔，這樣的環境想不生慢病都難！因為二手煙是更大的“癌場域”。

“男人平均兩人中有一人抽煙，這比例太大，”記者說，為什么總是控而無效呢？有沒有剛性的措施？勸服并不總是有效的吧。

張立強聽了回答：“國際煙草控制框架公約”已在中國正式生效，世衛組織和世界銀行高層都已經向中國政府建議：提高煙草稅和零售價是控煙的“國際最佳做法”，經測算，假如中國煙草稅調整從生產價格推行到零售價格，那么，香煙的零售價將提高3.4%，可使約70萬煙民戒煙；或者，每包煙的特種稅只要提高1元，預計能挽救380萬人的生命，并給國家帶來102.7億元的生產力收益。

這樣的剛性措施，多少人盼著啊！還有酒。也許經歷過太多的坎坷，“50后”與“60后”的酗酒者也眾多，而酒精的過度攝入更加劇了四類慢病的惡化，保守的估計：我國現有酒民約2億，每年的白酒消耗量超過一個西湖；每年因酒而慢性致病的不計其數。煙酒互搏，當他們潮水一樣步入中年時，慢病也就“潮水”一樣地纏上了他們……

“流行病學統計表明，一個人的健康受生活方式和生活條件的影響，遠大于遺傳因素的影響”，張所長說，因為錯誤的生活方式的覆蓋，稍后的“60后”、“70后”乃至“80后”都不能在“膳食”上完全掙脫慢病的陰影。

改革開放以來，傳統的、主要以植物為基礎的膳食結構很快被巨量的動物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。調查表明，過多食用脂肪、糖和含鹽食品將直接導致高血壓、高膽固醇；高脂肪、高熱能膳食與抽煙和過度飲酒相結合成為四大慢病的主因。在一定程度上，“美味”就是慢病。

說到世衛組織每日限鹽6克的標準，有人說不好掌握，“其實很容易掌握”張所長說，一只啤酒瓶蓋子填滿鹽，就是6克鹽。肉食標準也一樣，一天的肉食量不超過一只網球大小，就是健康攝入量。

但一個顯而易見的現象是，各地的飯店到處燈火輝煌，無數的人在那里心安理得地暴飲暴食，揮霍高蛋白和高能量號稱世界之最，所以我國慢病的井噴規模，無論相對數還是絕對數，都居世界之最也就不足為奇。

慢病體質的另一個特征是缺乏運動。

我們的調研表明，汽車社會普遍出現的體力活動缺乏現象將直接導致慢病的井噴狀爆發。研究證實：缺乏體力活動至少會引起 26種慢病癥狀的發生，包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，Ⅱ型糖尿病、乳腺癌、結腸癌、憂郁癥、膽結石、高血壓、高血脂、骨質疏松、胰腺癌、前列腺癌、腦卒中等，上海目前已加速度地進入汽車社會，大量的年輕人因此而更脫離體力活動，我們有理由擔心，慢病的后備隊伍會正日益膨脹。

盡管如此，我們對健康城市的未來仍然樂觀，張立強說，為不斷促進本市市民健康素養水平提高，逐步改變不良的生活習慣，我們從2009年開始至今連續開展了3年的“中國公民健康素養促進行動”，幾乎啟動了所有的媒體，傳播普及《健康66條》，除了被上海市民普遍認可的健康顧問“12320”外，我們還舉辦了上海市首屆健康教育達人秀、全國健康素養大賽、上海市健康大講堂，上海市民的總體健康素養從2008年的“6.97%”逐步提高到2011年底的“14.27%”的現象，其本身就說明了，越來越多的人，正在向傳統的生活習慣告別、向慢病告別。

“這條路走來很坎坷，但多想想10萬億美元吧”他幽默地地說，“我們畢竟已奮力地在路上！”