自擬養胃湯加減治療慢性胃炎的療效觀察

陳克盛

慢性胃炎是指各種因素引起的慢性胃粘膜炎性病變，是消化內科的常見病和多發病癥之一。該病不僅難以徹底治愈，給患者生活和身心健康帶來不同程度的影響，而且可進一步發展成為急性胃炎、胃潰瘍甚至癌癥，危及患者生命。隨著醫學界對祖國醫學研究的深入和重視程度的加大，中醫治療受到廣大患者的歡迎[1-2]。我們采用自擬的養胃湯對患者進行加減治療，取得了較好效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2009年3月～2010年1月我院收治的120例慢性胃炎患者作為研究對象，均結合臨床表現和胃鏡檢查確診。男87例，女33例。年齡27～68歲，平均43.6歲。病情分期：輕度34例，中度68例，重度18例。病程2～7年，平均3.4年。將所有患者隨機分為試驗組和對照組，每組各60例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療

對照組給予西藥治療，具體從以下3個方面入手：（1）消除幽門螺旋桿菌（HP）。采用三聯療法：枸櫞酸鉍鉀（麗珠醫藥集團股份有限公司，批號：H20070819），110mg,3次/d；替硝唑（阿斯利康制藥有限公司，批號：H20041126），200mg，2次/d；四環素（安徽三超藥業有限公司，批號：20060302），400mg,2次/d。（2）抑酸。奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批號：H20054374），10mg,1次/d。（3）保護胃黏膜。施維舒（日本衛材株式會社，批號：J20030052），150mg，3次/d。以三聯療法為主，泛酸嚴重或胃黏膜損傷時加用對癥治療藥物。根據臨床反饋酌情調整用藥劑量。試驗組采用自擬的養胃湯進行加減治療。基本方劑：干姜5g，白芍15g，枳殼12g，黃連l0g，白術12g，黨參15g，茯苓15g，丹參20g，蒲公英20g，甘草5g，瓜蔞20g。加減：膽汁反流者加郁金l0g，柴胡l0g；泛酸明顯者加煅瓦楞子20g，烏賊骨15g。水煎服，每日早晚服用。兩組均以4周為一個療程，連續服用3個療程。治療期間，均配合一定的飲食、心理和作息習慣等調理。

1.3 療效評價

（1）痊愈：治療后原HP陽性轉為陰性，臨床癥狀消失和胃粘膜病灶痊愈。（2）有效：治療后原HP陽性轉為陰性，臨床癥狀和胃粘膜病灶均有不同程度好轉。（3）無效：治療后原HP陽性無變化，臨床癥狀和胃粘膜病灶無變化或加重。總有效率為痊愈率加有效率。

1.4 數據統計

相關數據采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，計數資料組間比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過3個療程的治療，兩組患者都有不同程度的好轉，具體統計結果如表1所示。試驗組痊愈率、總有效率、不良反應率和一年復發率等指標均顯著優于對照組（x2=5.513，P＜0.05；x2=5.521，P＜0.05；x2=6.563，P＜0.05；x2=5.345，P＜0.05）。不良反應主要為輕微的頭暈，嗜睡和胃腸道反應，無嚴重不良反應發生。

表1 臨床效果統計[n(%)]

3 討論

慢性胃炎可由多種因素引起，如飲食、遺傳、感染、免疫等。其胃粘膜常有一定程度的萎縮、充血水腫，可引起胃酸、胃蛋白酶和內源性因子的減少，缺氧或營養障礙，破壞正常的胃腸功能，累及賁門、胃體，并伴有泌酸腺的喪失。另外幽門括約肌功能的失調可引起膽汁反流，破壞胃粘膜屏障和溶解粘液，并導致氧自由基及胃蛋白酶反彌散進入粘膜，引起粘膜進一步損傷，導致病情加重。西醫治療原則為：（1）消除HP。（2）抑酸。（3）保護胃黏膜。三聯療法是目前廣泛應用的治療方法，以消除HP為主要目標，替硝唑和四環素可以有效消除HP，同時廣泛消滅其他病菌。枸櫞酸鉍鉀可以為胃壁建立一層屏障，起到保護胃黏膜和抑酸的作用，起效塊，可迅速改善癥狀。但HP很難徹底消滅，在一定情況下可以轉變為L-HP，在癥狀緩解，藥物治療停止后再次發作，造成病情反復，由于西藥藥效猛烈，對于長期患者來說也有一定的傷害。而且其治療方針是從現行病情入手，并未改善發病機理，因此復發率較高。

中醫理論認為，慢性胃炎屬“胃脘痛”、吞酸”、“痞滿”、“納呆”等范疇，目前臨床分型較多，但不同文獻有較大差異。一般認為，其基本病理機制為：勞逸失常，情志不遂，飲食不節，長期以往，導致肝氣郁結，脾失健運，胃脘失和[3-5]。因此，治療以補中益氣，活血化瘀，健脾溫胃為主[6]。本次研究所用方劑中，干姜溫中祛濕，黃連清熱燥濕，二藥合用，和中消痞，辛開苦降；干姜與甘草合用，和調寒熱；與甘草合用，配甘化陰，調和寒熱；枳殼益陰濟陽，理氣升清；白芍緩急止痛，蒲公英解脾胃之熱，入脾胃二經，健脾溫胃。

從臨床統計來看，試驗組痊愈率、總有效率、不良反應率和一年復發率等指標均顯著優于對照組（x2=5.513，P＜0.05；x2=5.521，P＜0.05；x2=6.563，P＜0.05；x2=5.345，P＜0.05），提示其治療效果更好，而且不良反應和復發率低。因此，我們認為，中藥加減治療慢性胃炎，安全性高，而且臨床效果更為顯著，值得臨床進一步研究。

[1]黃宗良,邱圣紅,梁志嫻.慢性胃炎中西醫結合治療進展[J].現代消化及介入診療,2009,14(2):116-118.

[2]王計劃.中醫辨證治療慢性胃炎106例[J].甘肅中醫學院學報,2008,25(3):25-26.

[3]張滿親.中西醫結合治療慢性胃炎臨床觀察[J].光明中醫,2009,24(3):528-529.

[4]馬潔.中西醫結合治療慢性胃炎臨床觀察[J].中國社區醫師?醫學專業,2010,12(6):89-90.

[5]李兆云.自擬益胃康治療慢性胃炎的臨床體會[J].當代醫學,2010,16(12):152.

[6]余秋煥,楊春曉.自擬養胃湯治療慢性胃炎73例[J].陜西中醫,2008,29(1):34-35.