腰椎手術失敗綜合征的危險因素分析

劉祥勝 王達義 溫國宏 常 巍 李兵奎

湖北醫藥學院附屬太和醫院脊柱外科，湖北十堰 442000

腰椎手術失敗綜合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是指腰骶椎疾病手術后仍殘存相應的癥狀和體征，或比術前加重，或雖有暫時緩解而后又出現癥狀甚至加重，或術前無癥狀的部位出現新癥狀，嚴重影響了患者的生活及工作能力[1]。FBSS在腰椎術后患者中發生率高達10%～40%[2]，探討FBSS的危險因素能夠降低發生率，為對癥治療提供依據，本文觀察了部分病例，分析了其FBSS的危險因素，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月～2011年6月我院收治的行腰椎手術患者102例，男62例，女40例，年齡34～68歲，平均（48.22±3.18）歲。其中FBSS患者28例，行1次腰椎單純椎間盤切除術的患者12例，行1節段椎板減壓椎間盤切除椎弓根螺釘系統內固定術患者8例，行2節段椎板減壓椎間盤切除椎弓根螺釘系統內固定術患者3例，行3節段椎板減壓椎間盤切除椎弓根螺釘系統內固定術患者5例。術后出現慢性腰背部疼痛及下肢放射痛，甚至跛行，直腿抬高試驗陽性。

1.2 影像學檢查

所有FBSS患者術前均進行X片、CT或MRI檢查。X線取正位片及伸區位動力側位片，正位片顯示椎間隙改變的為12例，椎體前緣肥大增生10例，腰椎骶化6例；過屈位側位片腰椎曲度減小16例，椎體水平前移≥2 mm患者8例，小關節退變4例。CT掃描顯示腰3、4椎間盤突出12例，腰4、5椎間盤突出8例，腰5～骶1椎間盤突出8例，其中合并側隱窩狹窄21例。其中15例行MRI，均顯示病變節段髓核信號減弱。

1.3 方法

將FBSS患者作為觀察組，非FBSS作為對照組，比較兩組一般情況與可能的危險因素。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件，采用逐步回歸方法進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料比較用χ2或方差分析檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較

2.1.1 一般情況比較 觀察組與對照組年齡比較差異有統計學意義（t=3.691，P ＜ 0.05）。性別比例（χ2=1.908，P ＞ 0.05）與手術時間（t=0.021，P＞0.05）比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

2.1.2 兩組自身因素比較 觀察組合并側隱窩狹窄的患者與對照組比較，兩組合并率差異有統計學意義（χ2=36.302，P＜0.05）。兩組 BMI≥25患者人數差異無統計學意義 （χ2=2.820，P ＞ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組自身因素比較情況[%（n1/n2）]

2.1.3 手術相關因素比較 回歸分析發現，術前與術中因素，如觀察組的手術指征不當（χ2=15.367）、手術方式不當（χ2=7.435）、 減壓范圍不當 （χ2=24.624）、 手術定位不當 （χ2=7.538）、椎間盤切除不徹底（χ2=7.644）和神經根減壓不徹底（χ2=13.200）的發生率與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組術后因素，如硬膜外疤痕粘連率 （χ2=14.442），椎間盤突出復發率（χ2=31.543）與椎間盤炎癥的發生率（χ2=24.468），兩組差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表3、4。

表4 兩組術后手術相關因素比較情況[%（n1/n2）]

2.2 可能因素相關性分析

通過逐步回歸分析，影響FBSS發生的因素包括年齡，合并側隱窩狹窄及并發癥發生率，其中年齡越大發生FBSS的可能性越大，合并側隱窩狹窄及并發癥發生率也與FBSS發生率成正相關，手術指征不當、手術方式不當、減壓范圍不當、手術定位不當、椎間盤切除不徹底、神經根減壓不徹底的發生率、硬膜外疤痕粘連率、椎間盤突出復發率與椎間盤炎癥的發生率也與FBSS發生率成正相關。見表5。

3 討論

研究發現[3-4]腰椎手術后，FBSS發生率較高，但是臨床上尚未找到根本的解決辦法，FBSS病因多且復雜，有患者自身因素也有治療因素，在椎板切除術或椎間盤摘除術后，醫生無法預知哪些特征的患者會發生FBSS，只有盡可能掌握影響FBSS發生的因素，針對相應的因素進行有效的預防，才能降低其發生率。

表3 兩組術前與術中手術相關因素比較情況[%（n1/n2）]

表5 影響腰椎手術失敗綜合征的相關因素分析情況

本文通過對比發生FBSS與未發生FBSS患者的個體因素，發現年齡可能是影響FBSS發生率的因素，通過逐步回歸進一步證明了此觀點，且年齡越大FBSS發生率越高，與文獻報道一致[5]。這可能與老年患者腰椎退變明顯，骨質疏松[6]，單純的影像學難以判斷受損的椎間盤，而導致盲目擴大了手術范圍[7]，腰椎不穩，繼發腰椎管狹窄而增加發生FBSS的機會。另外老年患者由于其血管脆性增加，在術中出血或滲血量較多，易增加術后硬膜外瘢痕形成導致FBSS。

同時發現合并側隱窩狹窄患者FBSS發生率高，這可能因術中切除了過多關節突關節，而且使手術創口暴露范圍擴大，對局部總之反復牽拉，導致術后感染增加。而術后合并癥發生率高增加了炎癥反應[4]，此兩個因素都加劇了瘢痕組織形成，增加了瘢痕粘連致椎管狹窄的幾率。本文結果同時發現性別、BMI和手術時間并不影響FBSS發生率。

本文通過回顧性比較兩組的術前、術中和術后的手術相關因素，以及通過逐步回歸計算發現手術相關因素如手術指征不當、手術方式不當、減壓范圍不當、手術定位不當、椎間盤切除不徹底、神經根減壓不徹底的發生率、硬膜外疤痕粘連率、椎間盤突出復發率與椎間盤炎癥的發生率，而自身因素往往又直接或間接影響或導致手術相關因素的發生，與部分文獻報道一致[8-9]。因此在術前明確診斷，根據個體自身因素指定個性化的手術方案，并在術后早期進行腰背等肌肉功能鍛煉，防治術后并發癥發生，才能有效降低FBSS的發生。

總之，只有在不斷的臨床實踐中，掌握影響FBSS發生的相關因素并針對其采取相應的預防措施，才能降低腰椎手術后FBSS的發生率，提高術后患者的生活質量。

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