重癥監護室實習護生PBL教學應用效果研究

李向娟

河北省保定市第一中心醫院東院重癥醫學科，河北保定 071000

重癥監護室實習護生PBL教學應用效果研究

李向娟

河北省保定市第一中心醫院東院重癥醫學科，河北保定 071000

目的 探討重癥監護室（ICU）實習護生PBL教學應用效果。 方法2010年7月～2011年7月，在我科臨床實習的2010、2011級護理本科生共60例，隨機分為兩組，觀察組和對照組各30例，對照組采用傳統的教學方法，觀察組采用PBL教學法。對比分析兩組護生的教學效果。 結果 在住院患者對兩組護生的評價、護生對教師教學方法效果評價、護生出科考試各項成績三個方面，觀察組均優于對照組（均P＜0.05）。 結論PBL教學法可有效提高ICU臨床本科護理教學效果及其培養護生的綜合能力。

ICU；本科；護理教學；PBL教學法

以問題為基礎的學習 （problem-based learning，PBL），對學生在發現問題、分析問題和解決問題的能力上獲得較好的訓練，能力獲得提高，可以激發學生創造性思維能力，有利于學生積極主動地拓展學習，培養自學能力[1]。應用PBL教學，能夠更好地激發和激勵學生自主學習，培養其能力的進一步提升。本次研究是基于急救臨床護理教學中表現出來的問題，采取PBL教學方式來提高臨床教學效果，教學過程中，主要是通過對護士學習情況的評價，包括臨床急救能力考核等，以期望在傳統教學方法上進一步提高PBL的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究對象為2010年7月～2011年7月我科臨床實習的60例2010、2011級護理本科生，均為女性；年齡18～24歲，平均（22.18±0.56）歲；實習時間4周。隨機分為兩組，觀察組30名，對照組30名，兩組護生年齡、性別、文化程度等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

每批護生在中心ICU實習時間為8周，第1周所有學生上白班，由教學組長安排一些與本科室相關知識的講座及與實踐技能密切聯系的相關操作的訓練。使學生初步掌握重癥監護室的工作狀態及常用監護儀器的使用。1周后學生在熟悉基本工作的情況下全部隨機分為兩組（觀察組和對照組），對照組按常規的帶教方法，每名教師指導1～2名護生，實行跟班制學習。觀察組帶教老師選擇前期通過本院PBL教學學習班培訓的老師，均能夠良好的運用PBL教學方法進行帶教，每名護士指導的學生數量與對照組一致。

保證教學效果。觀察組教師和護生值白班3～4周，護生每人分管1～2張病床（特別危重的患者由2名護生共管），以每周為單位進行學習安排，包括安排半天時間進行資料查詢，查詢地點和途徑為學校圖書館系統；組織1次小組學習討論（若因實習學習需要，可隨機增加）；護理查房的方式多樣化。教學過程中確保采用啟發式、提問式、討論式的教學方案，教學宗旨是促使學生形成提問、分析、解答和討論的行為習性。如由老師提出問題：該患者的護理要點是什么？通過分解基本要點，逐步由護生確認信息，然后通過資料查詢與整合，進行護生學習討論。在討論過程中，需要明確信息的充分性，對問題的解決具備合理合格，最后進行歸納與總結來進一步鞏固學習效果。

1.3 評價方法

①住院患者對兩組護生的實習效果評價：評價者滿足在我科住院2 d以上，神志清楚且合作的住院患者60例，其中，男39例，女21例，年齡18～70歲。在病患出科前，由指導老師組織本次評價活動，并向患者發放調查問卷表。調查問卷表涵蓋了護生實習情況的5個方面，包括工作態度、健康教育、生活護理、護理操作、應變能力，每項設置分值20分，共計 100分。 ＞85分為優良，70～85分為一般，＜70分為差[2]。采用現場發放和回收的方式，共計問卷60份，回收60份，回收率100%。②實習護生對帶教老師進行評價：在學生實習結束前3 d，帶教負責人向全部護生發放調查表，并現場回收，發放60份調查表，全部回收，其中表格的設計參考文獻[3]，主要包括六大部分：自主學習能力，創新能力，對教學方法的接受度，學習動力和興趣改變，思維能力改變及團隊協作意識。③考試成績，按照校方規定及結合本院實習情況，對每名護生出科前進行集中考核，試卷實行百分制，＞85分設定為優良，70～85 分為一般，＜70 分為差。

表l 患者對兩組護生評價調查結果（例）

表2 兩組護生對帶教老師評價調查結果（例）

表3 兩組護生出科考核結果比較（例）

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 16.0進行非參數法秩合檢驗：Mann-Whitney U檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院患者對兩組護生的評價比較

住院患者護生工作態度、健康教育、生活護理、護理操作、應變能力等比較，采用Wilcoxon秩和檢驗，觀察值r1=15，P＜0.05，觀察組均明顯優于對照組，表明PBL教學法效果更佳。見表1。

2.2 兩組護生對教師教學方法效果評價比較

臨床護生對教學方法在激發學習興趣、提高評估性思維和表達能力、培養創新能力、提高自主學習能力、增強團隊意識方面比較，采用Wilcoxon秩和檢驗，r1=21，P＜0.05，表明采用PBL教學的觀察明顯優于對照組。見表2。

2.3 兩組護生出科考試各項成績比較

教學后，觀察組護生在理論知識、護理操作、病歷書寫、護理查房方面的考試成績均優于對照組，實行Wilcoxon秩和檢驗結果顯示，r1=10，P＜0.05。見表3。

3 討論

本次研究結果顯示，在住院患者對護生滿意度方面，觀察組護生在工作態度、健康教育、生活護理、應變能力均顯著高于對照組。這是由于PBL教學法要求護生提高理論聯系實際的意識，重視護理操作的有效執行，增加與患者溝通的勇氣及技巧等有關，首先學生的自主性得到了很到的調動，并不在一味的聽教于老師的教授，其次學生自我思維能力得到鍛煉，因為臨床護理帶教中的問題要他們自己發現并學習解決，在這個過程中同時也鍛煉了其溝通的能力。

護生實行PBL教學的主要形式與傳統的教學方式有很大不同，PBL教學以學生主體，課前提出相關問題，啟發學生自助學習，查閱相關知識，收集病例資料，并進行組內的討論和學習，這增強了護生的學習興趣，護生長期在知識探索和進步的過程中實習，最終在查房或組內討論時，帶教老師對于討論結果進行補充及肯定，進一步鼓勵學生的學習信心，加深了學習欲望[4]。本文調查結果顯示，實行PBL教學的護生中，有95%對效果滿意，認為思維能力和溝通能力得到明顯提高，93%護生感覺自身創新能力有顯著提高，也有90%以上的學生認為，這種教學方法提高了其學習熱情和學習的能力，對以后進步有重要意義。

通過PBL教學培養了學生團隊協作能力。PBL教學不但為每個學生提供了展現自我的平等機會，在小組共同學習和提高中，增強了團隊的協作性。通過小組的合作學習，不僅有利于小組內部知識的共享與信息的交流，同時也實現了學生思辨能力的培養，有助于學生發散思維，創造性思維的活躍。

通過PBL教學促進了臨床教師角色轉變和教學水平的提高。在教學過程中，教師不單是一個知識的傳播者，也是一個培養能力的訓練者和組織者，教師通過引導學生如何進行思維轉變，如何設計整個教學方案，如何評價教學效果和如何改善教學方案都展現出了PBL教師的工作能力和教學水平，有利于教師開展教學后的教學質量的提升[5]。

與傳統教學法相比，PBL具有明顯的優勢。PBL的教學重心不再是灌輸知識，而是分享知識，挖掘知識，以主動學習為基礎，激發和激勵學生的學習興趣，啟發學生的思維，帶動學生參與研究問題、解決問題等能力，不斷提高自學能力，實現創新能力培養的目的[6-7]。同時，PBL教學法也促進了生生（S-S）、師生（T-S）團隊協作能力。臨床教師的教學水平也得到了提高。盡管PBL教學法有其不足之處，但是它能夠實現學生認識的轉變，在形成良好學習習慣后，學習主動持久性，隨著自學能力的提高，可以拓展學生思維，從思想上轉變，從能力上提高，有利于更加全面和專業能力的培養[8]。當然，盡管PBL有傳統教學法無可比擬的教學效果，但要在臨床護理教學中推廣和應用還任重道遠。為此，要對PBL進行深入的學習和研究，逐步探索出一套具有特色的、適合各院各科學生的PBL教學模式。

[1] 黃敏容.ICU 護理實習帶教體會[J].內科，2006，12，1（2）：185.

[2]劉晉蘇.淺談PBL在ICU護理實習教學中的運用及體會[J].護理實踐與研究，2009，6（19）：87.

[3]吳菊英，郭麗娟.PBL教學法在ICU護理實習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2010，2（6）：110.

[4]晁淑玉.護士臨床帶教管理中的思路和方法[J].中國醫藥導報，2007，3，4（7）：76-77.

[5]麻潔，侯自梅.PBL教學法在普外重癥監護室臨床教學中的應用[J].全科護理，2009，7（3）：735.

[6]王莉敏.ICU實習護生帶教體會[J].護理實踐與研究，2008，5（9）：96.

[7]楊翠華.循證醫學在《擴理學》教學中的應用研究[J].中國現代醫生，2010，48（2）：94-95.

[8]藍惠蘭，黃惠根，陳澤萍，等.綜合ICU進修護士臨床教學模式的探討[J].護理管理雜志，2007，7（1）：19.

Application effect PBL teaching method in ICU nursing students

LI Xiangjuan
Department of ICU,Eastern Hospital of First Central Hospital of Baoding City,Hebei Province,Baoding 071000,China

Objective To investigate the application effect PBL teaching methods in ICU nursing students.Methods 60 cases of nursing undergraduate of grade 2010,2011 from July 2010 to July 2011 in our hospital were randomly divided into two groups,experimental group and control group with 30 cases in each group,the control group was given traditional teaching methods,the experimental group was given PBL teaching method.Application effect of PBL teaching methods of two groups were compared and analyzed.Results The hospitalized patients′evaluation on nursing students,teaching method evaluation of nursing students,examination score of nursing graduating of the experimental group was all better than the control group(all P＜0.05).Conclusion PBL teaching method can effectively improve the ICU clinical nursing undergraduate teaching effect and cultivating students'comprehensive ability.

ICU;Undergraduate;Nursing teaching;PBL teaching method

R47

B

1673-7210（2012）06（b）-0164-02

李向娟（1977.2-），女，漢族，河北唐山人，本科，主管護師，護士長；研究方向：重癥監護。

2012-04-01 本文編輯：郝明明）