直腸癌保肛術與Miles術的療效對比分析

徐維

直腸癌是指發生于乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間癌腫，是最常見的消化道惡性腫瘤之一。目前治療直腸癌的術式有多種，如局部切除術、Miles術、Dixon保肛術、Hartmann術等［1］。本研究即旨在對比分析Dixon保肛術與Miles術治療直腸癌的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

93例直腸癌患者，其中男性52例，女性41例；年齡39～63歲，平均（51.2±5.2）歲；Dukes分期包括A期19例，B期34例，C期27例，D期13例。根據手術方式將上述患者分成2組，2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法及術后放化療

Dixon保肛術：要求遠端切緣距離癌腫的下緣3cm以上。Miles術：切除范圍應包括乙狀結腸遠端、腸系膜下動脈及其區域淋巴結、全部直腸、全直腸系膜、坐骨直腸窩內脂肪、肛提肌、肛管、肛門周圍5cm直徑的皮膚及皮下組織、全部肛門括約肌，并于左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口。所有患者在術后1個月內開始常規化療，化療方案為奧沙利鉑+四氫葉酸+氟尿嘧啶，或者阿霉素+四氫葉酸+氟尿嘧啶；對Dukes分期為C、D期的直腸癌患者術后給予放療。

1.3 生活質量評分

采用Karnofsky功能狀態評分標準對本研究的直腸癌患者進行生活質量評分。

1.4 術后隨訪

在患者治療結束并出院后，我們將對其進行隨訪，隨訪時間為3年，隨訪方式包括門診就診、電話、信件、E-mail等方式，記錄每個患者的生存狀況。

1.5 統計學分析

所有數據均采用SPSS 16.0統計軟件包進行分析，計數資料采用率表示，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，率之間的比較采用x2檢驗或校正x2檢驗，均值之間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率，腫瘤復發率以及轉移率，3年存活率的比較

兩組患者的術后并發癥發生率、腫瘤復發率、腫瘤轉移率、3年存活率差異均無統計學意義。結果見表1。

表1 兩組患者術后腫瘤治療指標的比較［n(%)］

2.2 兩組患者術后生活質量評分的比較

觀察組患者術后生活質量評分為（74.3±9.2），對照組患者術后生活質量評分為（59.1±10.3）。觀察組患者術后生活質量評分顯著高于對照組，兩組比較差異有極其顯著的統計學意義（t=5.2327，P=0.0139）。

3 討論

Dixon保肛術、Miles術是臨床上治療直腸癌的常用方法，兩種方法治療直腸癌各有其適應證，前者適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌，后者適用于腹膜折返以下的直腸癌［2］。兩種術式治療直腸癌的療效均得到了臨床上的肯定，本研究結果顯示，兩組患者的術后并發癥發生率、腫瘤復發率、腫瘤轉移率、3年存活率差異均無統計學意義（P＞0.05），但是觀察組患者術后生活質量評分顯著高于對照組，兩組比較差異有極其顯著的統計學意義（P＜0.05）。這主要是因為Miles術具有切除范圍廣、永久性腸造口等缺陷所致，患者在術后的排尿功能、排便功能、性功能受到了極大的影響，嚴重影響了患者術后的生存質量。綜上所述，兩種術式治療直腸癌患者的療效相近，但是接受Dixon保肛術直腸癌患者的生活質量要高于接受Miles術的患者［3］。

［1］Viani GA,Stefano EJ,Soares FV,et al.Evaluation of biologic effective dose and schedule of fractionation for preoperative radiotherapy for rectal cancer:meta-analyses and meta-regression［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,80(4):985-991.

［2］Hoshikawa T,Mukai M,Oida Y,et al.Pelvic recurrence after Miles'operation for anastomotic recurrence in a patient with stage I rectal cancer invading the proper muscle layer:Case report［J］.Oncol Rep,2007,17(4):743-746.

［3］胥廣才.低位直腸癌低位前切除保肛術分析［J］.當代醫學,2010,17（21):46-45.