不同充填劑治療乳牙根尖周炎的療效對比研究

張金龍

乳牙根尖周炎作為臨床上比較常見的兒童牙病之一，而且對乳牙列的完整和正常功能造成比較嚴重的影響，并影響乳恒牙的正常替換，以及牙牙合的發育［1］。所以，給予完善的根管治療，可以達到保留患牙的目的。本研究中，2009年4月至2012年4月期間，我院診治的120顆患尖周炎的乳牙，分別采用干髓糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑、抗生素糊劑進行充填治療。本研究通過對筆者所在醫院收治的乳牙根尖周炎患者臨床治療情況進行觀察和分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2012年4月期間，筆者所在醫院診治的95例患者的120顆患尖周炎的乳牙，所有患者均確診為乳牙根尖周炎。隨機將其分為A(使用干髓糊劑進行充填)、B(使用氫氧化鈣碘仿糊劑進行充填)、C(使用抗生素糊劑進行根管充填)三個治療組。A組31例患者中，男18例，女13例，年齡5.0～8.5歲，平均(6.5±0.7)歲。B組32例患者中，男19例，女13例，年齡5.2～8.8歲，平均(6.5±0.5)歲。C組32例患者中，男18例，女14例，年齡5.5～9.0歲，平均(6.6±0.8)歲。在年齡、性別和原發病等方面，三組患者沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物準備 ①干髓糊劑:購自口腔醫院藥物材料廠，使用前，調成糊狀。②氫氧化鈣碘仿糊劑:0.3 g氫氧化鈣、0.1 g碘仿，使用前，用丁香油調成糊狀。③抗生素糊劑:125 mg紅霉素、200 mg甲硝唑、0.75 mg地塞米松，研磨成粉，使用前，用丁香油調成糊狀。

1.2.2 操作方法 治療前，了解患牙的根尖周病變情況。常規進行開髓、備洞、拔髓、擴挫根管，使用3%過氧化氫和生理鹽水，反復交替沖洗，然后吸干、隔濕。A組:于根口下2mm處，置入干髓糊劑，墊底進行永久充填;B組:通過螺旋輸送器，將氫氧化鈣碘仿糊劑置入根管，墊底進行永久充填;C組:通過螺旋輸送器，將抗生素糊劑置入根管，墊底進行永久充填。

1.3 臨床療效判定標準 于治療3個月、6個月和1年后，進行復查，比較各組的臨床療效。①成功:自覺沒有不適的臨床癥狀，竇道閉合，咀嚼功能良好，沒有叩擊痛，X線片結果顯示根尖周骨質稀疏影消失。②失敗:存在咬合痛和叩擊痛，竇道沒有消失，并發急性尖周炎，X線片結果顯示根尖周骨質稀疏影沒有縮小，甚至擴大［2］。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的標準［3］。

2 結果

于治療3個月、6個月和1年，與A組相比，B組和C組的成功率都明顯升高，(P＜0.05)，差異具有統計學意義;與B組相比，C組的成功率沒有明顯差異，(P＞0.05)。近期失敗的主要臨床表現為存在不同程度的咬合痛、叩擊痛，竇道沒有消失;遠期的主要臨床表現為牙齒折斷、充填物脫落、繼發齲齒。詳細結果見表1。

表13 組患者治療的臨床療效比較(例，%)

3 討論

乳牙根尖周炎早期癥狀不明顯，就診時病變多較嚴重，相當一部分是出現急性牙槽膿腫或間隙感染之后方才就診［4］。積聚在尖周組織的膿液如果未通過人工方法建立引流，則沿阻力小的部位排出，使牙齦出現竇道，反復溢膿，反復腫脹，而且，因乳牙牙周組織較疏松，膿液易從齦溝排出，加劇患牙松動。如果治療及時，炎癥很快消退，而在炎癥消退后，牙周組織仍能愈合并恢復正常。

牙齦出現竇道后，急性炎癥則可轉為慢性炎癥。X線片檢查，可見尖周和根分歧部位牙槽骨破壞的透射影像，此乃慢性尖周炎或慢性尖周炎急性發作的影像［5］。急性尖周炎時尖周部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現象。乳牙牙髓治療中，三氧化二砷和酚醛樹脂液是不宜使用的，它們對尖周組織可造成嚴重的化學性損傷，有時甚至傷害到恒牙胚［6］。

由于干髓術的成功率比較低，而且其遠期療效相對較差，限制了其臨床應用。氫氧化鈣能夠抑制細菌生長，并且中和炎癥所產生的酸性物質，利于炎癥的消除和疼痛的減輕，并且可以滲入至側支根管，發揮其治療牙尖周病變的作用［7］。碘仿具有殺菌、消毒除臭等作用，明顯減少根管炎癥的滲出，促進病灶愈合。氫氧化鈣和碘仿調成糊劑，兩種藥物可以發揮協同作用，并且丁香油可以使糊劑具有流動性、滲透性，還能具有防腐、收斂、消炎等功效，從而有效降低治療后的疼痛反應，提高治療效果［8］。

根尖周炎主要以厭氧菌感染為主，紅霉素具有高效、廣譜、毒性小等特點［9］，甲硝唑加丁香油糊劑充填根管，能夠將存留在根部牙本質深層及根尖周的厭氧菌進行抑制和殺滅，地塞米松可以發揮抑制免疫反應、抗炎等作用。三種藥物調拌后，通過擴散方式，由根管壁擴散到尖周組織，也可擴散到牙本質小管，有效控制根管內感染，促進尖周病變愈合［10］。本研究中，于治療3個月、6個月和1年，與A組相比，B組和C組的成功率都明顯升高，(P＜0.05)，差異具有統計學意義;與B組相比，C組的成功率沒有明顯差異，(P＞0.05)。總而言之，氫氧化鈣碘仿糊劑和抗生素糊劑根管充填是目前治療乳牙根尖周炎的相對比較有效方法，值得臨床推廣。

［1］胡建軍.氫氧化鈣碘仿糊劑治療乳牙根尖周炎中的臨床觀察.中國實用醫藥，2011，6(10):143-144.

［2］趙德剛.兩種根充糊劑治療乳牙根尖周炎的療效觀察.中國醫藥指南 .2011，9(35):392-394.

［3］劉淑潔.氫氧化鈣碘仿糊劑治療乳牙根尖周病的療效觀察.中國實用醫藥，2009，4(27):221.

［4］李新玲.Vitapex糊劑治療乳牙根尖周炎的療效觀察.中國實用醫藥，2010，5(22):79-80.

［5］杜艷敏.Vitapex糊劑在乳牙根尖周炎治療中得應用.中國實用醫藥，2010，5(36):275-276.

［6］李爽英，胡曉虹，曹娟.Vitapex治療乳牙根尖周炎93例的遠期療效.寧夏醫學雜志，2010，32(12):1245-1246.

［7］蔡冬裕.Vitapex糊劑治療乳牙根尖周炎79例效果觀察.交通醫學，2010，24(4):445.

［8］宋梅.兩種根充糊劑治療乳牙根尖周炎的療效觀察.口腔材料器械，2011，2(1):53-54.

［9］龍興華，王月娥.不同充填劑治療乳牙根尖周炎臨床療效對比.中國實用醫藥，2011，6(3):111-112.

［10］董平.不同糊劑治療乳牙根尖周炎的臨床觀察.中外醫學研究，2012，10(2):33-34.