女性冠心病危險因素的病例對照研究

張哲

冠心病的生理機制在不同性別之間存在差異，在過去往往認為男性的發病率較高，但隨著干預的強化，已經引起重視，而許多女性患者卻錯過了良好的治療時機。在發達國家的統計資料顯示［1］，冠心病已經成為女性致死和致殘的第一位疾病，而且預后更差，再發幾率高，死亡風險大。因此需要加強對女性冠心病危險因素的研究，為預防控制冠心病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月到2011年12月在我院診斷為冠心病的女性為研究對象，其中共68例，平均年齡(62±9.84)歲，其中單支病變組12例，多支病變組56例。病例組納入標準:①明確診斷為冠心病。②思維清楚，能夠較好的參與本項目的調查咨詢。③各項臨床診斷和生活診斷指標齊全。④無其他惡性腫瘤或嚴重性疾病。

1.2 研究內容 采用一般狀況量表收集患者的基本人口學特征和疾病史，同時根據體檢檢查的結果收集臨床及生化指標，其中包括高甘油三脂、高尿酸、高LDL-C、低HDL-C、心電圖缺血型ST-T改變等。

1.3 研究方法 主要根據年齡、文化程度、經濟狀況三個因素進行1∶1配對，配對后兩組在年齡、性別、文化程度方面比較不存在統計學差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計分析，計數資料以例數(百分比)表示，兩獨立樣本的比較采用Pearsonχ2，多因素分析采用多元Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 女性冠心病危險因素的單因素分析 單因素分析發現高血壓病史、糖尿病病史、脂代謝紊亂病史、吸煙史、高甘油三脂、高尿酸、高LDL-C、低HDL-C、心電圖缺血型ST-T改變為女性冠心病的危險因素，具體見表1。

2.2 多因素Logistic回歸模型分析 多因素模型分析發現，高血壓病史(1.65，1.08～2.46)、糖尿病病史(2.04，1.56～4.22)、高甘油三脂(2.54，1.62～4.85)、高尿酸(1.98，1.42～3.54)、高 LDL-C(1.84，1.32～2.98)、低 HDL-C(1.74，1.29～2.75)為女性冠心病的危險因素，具體見表2。

表1 女性冠心病危險因素的單因素分析(例，%)

表2 多因素Logistic回歸模型

3 討論

大量的研究已經表明年齡是冠心病的危險因素，本研究依據年齡進行配對，排除了年齡對女性冠心病發病的影響，對68例女性冠心病患者的分析，表明了高血壓、糖尿病是其發病的危險因素，這與國外的研究結果相一致［2，3］，同樣符合美國2007年冠心病預防指南的內容［4］。

血脂異常是女性冠心病的危險因素，本研究結果也證明了這一點，高甘油三脂、高LDL-C、低HDL-C均在存在獨立的危險性。這可能因此在女性人群中需要加強對血脂的控制，提高其危險的意識，注重飲食調節和體育鍛煉。

高尿酸血癥是心血管疾病的危險因素，隨著血糖的升高，心血管疾病的發病危險度明顯增加。在美國NHANESⅢ［5］的研究項目表明血尿酸水平＞357mmol/L是冠心病的獨立危險因素其主要原因是尿酸結晶增多沉積于動脈壁，損傷動脈內膜，尿酸還能促使血小板聚集，激活血小板，促使冠狀動脈內血栓的形成。

綜述所述，女性冠心病是有多重因素造成的，需要加強對女性人群多種可控危險因素的聯合控制，如血脂異常、血糖、血壓等才能對降低冠心病發病率起到積極作用。

［1］Mosca L，Appel LJ，Benjamin EJ，et al.Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women.Circulation，2004，109(5):672-693.

［2］Ho PM，Magid DJ，Shetterly SM，et al.Medication nonadherence is associated with abroad range of adverse outcomes in Patients with coronary artery disease.Am Heart J，2008，155(4):589-590.

［3］Mitu F，Mitu M，Turiceanu M，et al.Carotid atherosclerotic alterations revealed at ultrasonografic examination at patients with Coronary heart disease.Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2005，109(2):236-241.

［4］Mosca L，Carole L，Benjamin EJ，et al.Evidence-based guidelines for Cardiovascular disease prevention in women 2007(update).Circulation，115:1481-1501.

［5］Poirier P，Lemieux，Maurlege P，et al.Impact of waist circumference on the Relationship between blood Pressure and insulin:the Quebec Health Survey.Hypertension，2005，45(3):363-367.