不同方法治療高血壓腦出血療效比較

蘇作富

高血壓腦出血是臨床常見危重癥之一，臨床致死致殘率高［1-2］;有報道顯示［3］，高血壓腦出血在我國人群死亡原因中居于第二位。臨床保守治療療效不佳，且后遺癥較嚴重;故目前多采用外科手術治療，以及時解除顱內占位，降低顱內壓，避免腦疝出現［4-5］。臨床常用外科手術治療方式包括大骨瓣開顱術、小骨窗開顱術及微創血腫清除術等。筆者選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例，分別采用大骨瓣開顱、小骨窗開顱及微創血腫清除術治療，臨床效果顯著，現報到如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例，均符合1996年全國第四屆心腦血管病學術會議高血壓腦出血臨床診斷標準［6］，同時排除合并肝腎嚴重疾病者。全部患者隨機分為三組即A、B、C組，每組各60例;三組患者在年齡、性別、出血量及出血部位等臨床資料方面組間比較均無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 A組患者采用大骨瓣開顱術治療;B組患者采用小骨窗開顱治療;C組患者采用微創血腫清除術治療，采用專用血腫粉碎針穿刺進入血腫部位，首先抽吸液化狀態血腫，之后注入氯化鈉溶液反復多次抽出殘留血腫，最后注入液化液留置3～4 h，放開引流管導出液化液。

1.3 觀察指標 記錄患者手術時間，術中出血量及住院時間等，同時進行治療前后神經功能損傷缺損評分以及生活能力分級評定。

1.4 療效評定標準 根據中華神經科學會《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》1995年版［7］擬定臨床療效判定標準，分為優秀、良好、尚可及較差4級;治療優良例數為優秀例數及良好例數之和。

1.5 統計學方法 應用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床治療優良率比較 A、B、C組治療優良率分別為為28.3%，36.7%，51.7%;C組患者治療優良率明顯高于A、B兩組患者，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);見表1。

2.2 三組患者治療前后神經功能缺損評分比較 三組患者治療前神經功能缺損評分組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);C組患者治療后神經功能缺損評分明顯優于A、B兩組患者，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);見表2。

2.3 三組患者生活能力分級比較 C組患者治療后生活能力分級明顯優于A、B兩組患者，組間比較差異有統計學意義(P ＜0.05);見表3。

2.4 三組患者手術時間，術中出血量以及住院時間比較 C組患者手術時間，術中出血量以及住院時間均明顯優于A、B兩組患者，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);見表4。

表1 三組患者臨床治療優良率比較

表2 三組患者治療前后神經功能缺損評分比較(分)

表3 三組患者生活能力分級比較

表4 三組患者手術時間，術中出血量以及住院時間比較

3 討論

高血壓腦出血患者發病急驟，病情嚴重，進展迅速，臨床殘疾、死亡率較高，術后生活質量下降嚴重［8-9］。針對患者病情嚴重程度不同，臨床多采用大骨瓣開顱術、小骨窗開顱術及微創血腫清除術治療［10］。大骨瓣開顱術手術視野清晰，可以直視下進行手術操作，血腫清除率高，顱內壓降低效果明顯［11］，但是手術創傷較大，術中損傷嚴重，術后神經功能恢復不佳，適合于出血量較大，血腫位置較深及已形成腦疝者［12］。小骨窗開顱術手術操作簡便，手術耗時少，創傷相對較小，術后恢復較快;但血腫不能完全清除，止血效果較差，手術過程中需注意避免牽拉腦組織及血腫部位過度電凝止血，適用于無腦疝或僅有早期腦疝形成癥狀，病情較平穩患者［13-14］。微創血腫清除術作為近年來興起的一種新型微創外科手段，具有微創，快捷，血腫清除率高，不受血腫部位影響等優點，能夠有效清除固態血腫，對于局部腦組織損傷較小，術后恢復時間短，預后良好。本次研究顯示，A、B、C組治療優良率分別為為28.3%，36.7%，51.7%;C組患者治療優良率明顯高于A、B兩組患者，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);C組患者治療后神經功能缺損評分明顯優于A、B兩組患者，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);C組患者治療后生活能力分級明顯優于A、B兩組患者，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);同時C組患者手術時間，術中出血量以及住院時間均明顯優于A、B兩組患者，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，與大骨瓣開顱術及小骨窗開顱術相比，微創血腫清除術治療高血壓腦出血臨床效果顯著，具有手術快速、微創、術后恢復快等優點，能夠有效改善患者臨床癥狀、體征，提高術后生活質量，可作為臨床首選治療手段。

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