聽反應未通過兒童的AABR檢測結果分析

吳丹

隨著對嬰幼兒、尤其是高危兒神經發育監測的重視程度加強，開展腦神經發育檢查的兒童保健機構增加，但對于該項檢查結果的臨床效用等方面的研究尚少。腦神經發育檢查的項目有視聽反應、拉起抬頭檢查、俯臥抬頭支撐、肌張力檢查、異常姿勢檢查等，其中視聽反應包括聽反應和視反應檢查。聽反應檢查存在不追聲源等不通過檢查的情況，臨床醫師解讀結果的多可能性，常引起家長對孩子聽覺系統的擔心。AABR檢查的模板取自聽力正常新生兒聽性腦干反映(ABR)的波υ，篩查獲得的波形與模板進行統計比較，得到概率比產生通過或不通過［1］。AABR檢查可以反映耳蝸、聽神經、腦干聽覺通路的功能，是目前篩查評估新生兒和嬰幼兒外周聽覺系統最客觀的方法。本研究統計我科聽反應未通過并同時進行了AABR檢查兒童的資料，并分析檢查結果，探討兩者聯合檢查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2010年7月至2012年1月出生時聽力篩查通過，門診腦神經發育檢查僅有聽反應未通過(單/雙耳)，并當天行 AABR檢查的嬰幼兒資料31例(55耳)。其中聽反應雙耳未通過者24例，單耳未通過者7例;受檢者1月齡17例，2月齡8例，3月齡6例;男性17例，女性14例。

1.2 方法 運用統計學方法分析結果。

2 結果

聽反應未通過55耳，AABR檢查通過53耳，2耳未通過(1例為單耳，1例為雙耳)。見表1。

通過 未通過聽反應055 AABR 53 2

3 討論

3.1 聽反應不通過的原因是多方面的 神經系統的功能是綜合功能，嬰兒神經發育評估是從神經、發育和行為三個方面的綜合評估，實際需要應用臨床醫學和心理行為醫學知識，如果局限獨立的從一個方面判斷，往往會影響結果的準確性［2］。嬰幼兒是否能觀察到聽反應，不僅要求聽覺通路正常，也要求大腦皮層中樞以及接受反饋指令的肌肉運動系統等發育成熟。本研究顯示31例55耳聽反應未通過嬰幼兒，客觀聽力檢查有53耳通過，提示聽反應未通過大部分可能是神經系統或運動系統發育等方面的問題，或者受檢查時環境、人為因素的影響。根據兩項檢查結果可以更準確的告知父母嬰幼兒的發育情況，提供有針對性的引導，同時減少家長過分的擔心。對于這些嬰幼兒仍需要進一步動態監測神經發育情況、連續復查，及時干預和康復。

3.2 聯合AABR檢查可及時發現聽覺通路的問題 AABR檢查可以客觀反映耳蝸、聽神經、腦干聽覺通路的功能，檢查通過者提示外周聽覺系統正常。該檢查的靈敏度為92%左右，特異度為93%左右［3］。55耳聽反應未通過者AABR檢查有2耳未通過，提示可能存在聽覺通路的問題，需要進一步檢查確診。聯合AABR檢查可以盡早發現嬰幼兒可能存在的遲發性、進行性聽力損失，臨床上常見到一些重癥監護病房的新生兒或嬰幼兒，出院時耳聲發射、A ABR等聽力篩查和精密ABR檢查都可表現為正常，但聽損傷往往出現在出院后的1～3 年，甚至更晚［4］。

3.3 聽反應檢查通過嬰幼兒不表示聽覺系統正常 在研究同時還發現存在嬰幼兒腦神經發育檢查時聽反應通過，AABR檢查不通過的情況，可能是因為聽反應是一種主觀反應，存在反應的偶然性、檢查者操作方法等因素的影響;也可能是聽反應檢查給聲頻率不同于AABR、聲音強度大于AABR檢查聲強且在受檢者閾值之上，有待進一步研究。

總之，聽反應檢查和AABR檢查是兩個不同原理不同方式的檢查，不能互相取代，兩者均有其獨特的意義，兩種檢查可以互為輔助。臨床工作中聽反應不通過者并不一定就是聽力有問題，聯合AABR檢查可以更準確的反映神經系統、運動系統發育等方面的問題，有助于更好的指導臨床。

［1］歐華，梁傳余，江濤.自動聽性腦干反應(AABR)在普遍新生兒聽力篩查中的評價和應用.聽力學及言語疾病雜志，2001(1)，9:59-60.

［2］范瑾.嬰兒神經發育評估及其應用.中國兒童保健雜志，2010，18(9):725-728.

［3］李曉璐，卜行寬，陸玲.自動聽性腦干反應在新生兒聽力篩查中的應用.中國兒童保健雜志，2008，16(1):47-50.

［4］黃麗輝，韓德民，戚以勝.新生兒聽力篩查淺析.聽力學及言語疾病雜志，2004，12(1):48-50.