選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血臨床分析

楊紅霞

咯血是呼吸科急癥中較常見的臨床表現，如果一次的咯血量＞300ml，或者24 h內的咯血量＞500ml，就屬于大咯血［1］。在咯血的患者中，雖然出現大咯血的比例相對較少，但是大咯血的死亡率卻非常高，可以達到7%～32%［2］。近些年來，選擇性支氣管動脈栓塞術已經廣泛的應用于由支氣管擴張所引起的大咯血患者中，而且也得到了很好的療效。為了研究選擇性支氣管動脈栓塞術在治療大咯血方面的臨床療效，我們對自2009年1月至2011年12月來我院就診的60例由支氣管擴張所引起的大咯血患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取自2009年1月至2011年12月來我院就診的60例由支氣管擴張所引起的大咯血患者，診斷標準為一次的咯血量＞300ml，或者24 h內的咯血量＞500ml，其中男45例，女15例;年齡在32～75歲之間。隨機分為兩組，A組手術組30例，B組藥物組30例，兩組在性別、年齡等方面的差異沒有統計學意義。

1.2 方法 所有患者在住院后均進行了血常規、血生化和凝血功能等檢查，并且進行了床旁的心電、生命指征以及血氧飽和度的監測。

1.2.1 選擇性支氣管動脈栓塞術 A組患者進行選擇性支氣管動脈栓塞術，對患者進行局麻后，在電視的監視下，在右側的股動脈進行Seldinger插管的穿刺，在患側的肋間動脈和支氣管動脈之間，將Shephead的導管插入，然后進行選擇性的血管造影，當有造影劑從病變的血管滲出時，或者供應血管迂曲、增粗、聚集成團，并且沒有出現明顯的動靜脈瘺時，就進行選擇性支氣管栓塞術的治療。手術結束后將導管拔出，同時將穿刺部位加壓包扎好。穿刺側的肢體需限制活動24 h。所使用的栓塞劑是PVA顆粒或者明膠海綿顆粒等。

1.2.2 藥物止血 對B組患者施行藥物止血，在患者入院后給予止血敏、云南白藥等一般止血藥物的治療，同時進行對癥支持以及補充血容量等方面的治療。將20 U垂體后葉素加入到500ml的5%GNS中，以20～30滴/min的速率進行靜脈滴注，同時還給予酚妥拉明靜脈滴注，劑量為每500ml的5%GNS中加入20 mg的酚妥拉明，速率也為20～30滴/min。在用藥期間需嚴密監測患者的生命體征和病情變化。

1.3 療效的評價標準 顯效:在24 h內沒有活動性出血;有效:在48 h內停止咯血;無效:經過治療后48 h仍然有咯血。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0的統計學軟件對數據進行處理分析，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

A組30例患者中有26例在手術后即刻止血，剩余4例的咯血量也明顯減少，有25例為顯效，有3例有效，總的有效率為93.3%;B組中有17例患者經過藥物治療無效，總的有效率為43.3%，無效的17例患者又給予了選擇性支氣管動脈栓塞術，手術后均即刻止血，結果見表1。經過統計學的分析兩組之間在有效率方面的差異有統計學的意義(P＜0.05)。

表1 A、B兩組間的治療效果

3 討論

支氣管擴張是導致咯血的較為常見的原因之一。患者的支氣管發生擴張病變時，血管就會受到程度不同的侵蝕，當血管的侵蝕達到一定程度時，就會出現破裂而引起出血。發生在支氣管動脈的出血，往往不會輕易的止血，而且就是在止血后還可能會復發，而形成頑固的大咯血［3］。在對大咯血進行搶救時，要注意使呼吸道保持通暢，如果出現窒息的征象，立即將患者調整為頭低腳高位并且輕輕地叩擊背部，以利于血塊的排出，對于口、鼻以及咽喉部的血塊要及時挖出，必要的時候進行氣管插管，以解除氣管的阻塞。從本次的臨床結果可見選擇性支氣管動脈栓塞術可以迅速且有效的對大咯血進行控制，從而挽救患者的生命，總的有效率遠遠高于藥物組。在內科垂體后葉素雖然是大咯血治療中的搶救藥物，但是有很多不良反應，比如心律失常、血壓升高、心肌缺血、腹痛、嘔吐等［4］，從而使治療效果受到影響。相關資料已經證明明膠海綿顆粒是支氣管的靶動脈栓塞劑較為理想的材料，不僅具有確切的止血效果，而且還能避免支氣管壁的缺血壞死。本次研究總的有效率達到93.3%，而且還具有并發癥少和安全可靠等優點。盡管選擇性支氣管動脈栓塞術的療效非常好，但還是有2例患者無效，我們分析失敗的原因可能是該手術僅能對支氣管的動脈出血進行控制，對肺動脈的出血還較難控制，但是原因還不明確。可見栓塞術也是有局限性的。總之，雖然選擇性支氣管動脈栓塞術有一定的局限性，但是其療效是非常肯定的，非常值得在臨床上進行推廣應用。

［1］何家偉.支氣管動脈栓塞術治療大咯血36例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(24):4019-4020.

［2］喬華.選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的療效觀察.中國當代醫藥，2011，18(24):104-105.

［3］莊延兵.支氣管動脈栓塞術治療大咯血47例分析.臨床肺科雜志，2008，13(4):476-477.

［4］李衛陽.支氣管動脈栓塞術與藥物止血治療大咯血的臨床效果對比分析.中國實用醫藥，2011，6(7):88-89.