人工流產后繼發不孕的臨床診治及預后因素分析

陶寶玲

人工流產術是女性避孕失敗后的補救措施，該術式雖然能夠有效終止妊娠，但會給女性健康和生育功能帶來不利影響。近年人工流產術后繼發不孕的發病率逐漸上升，不但成為嚴重的醫學問題，也成為一種難以解決的社會問題［1］。為此本文將探究人工流產后繼發不孕的臨床診治及預后因素，旨在提出相應的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年1月至2012年1月期間收治的100例因人工流產后繼發不孕癥患者，年齡22～40歲，平均(32.5±2.3)歲，繼發不孕2～12年，平均不孕(5.6±0.5)年。入選患者均有正常夫妻生活，且排除男性不育因素。有分娩史患者22例，無分娩史78例，流產1次54例，2次31例，3次10例，4次5例。人工流產方法采用負壓和鉗刮術。

1.2 方法 詢問患者人工史及婦科疾病，對患者進行婦科檢查、B超、白帶常規等檢查，排卵檢查、性激素檢測、選擇性作支原體、衣原體培養和子宮輸卵管造影檢查。對難以檢查原因患者，行診刮術對子宮病變檢查。

2 結果

2.1 不孕癥檢查結果 本文研究中，輸卵管因素患者48例，占48%。其中單側輸卵管堵塞、單側不全堵塞、雙側輸卵管堵塞、雙側不全堵塞患者分別占15%、17%、11%、5%;盆腔粘連患者17例，占17%;宮腔粘連患者12例，占12%;子宮內膜異位癥18例，占18%;月經不調5例，占5%。(詳見表1)。

表1 不孕癥檢查結果(例，%)

2.2 人工流產次數與不孕癥的關系 行人工流產術的次數與不孕癥發生率并無明顯相關性，但本文研究中，人流1次54例，占54%;人流2次31例，占31%;人流3次10例，占10%;人流4次5例，占5%。其中人流1次患者人流術致不孕癥患者占54%，研究這可能與人流術操作不規范、技術差異性大，術后保健不理想有關(詳見表2)。

表2 人工流產次數與不孕癥的關系(例，%)

3 討論

現如今人工流產術已經成為女性避孕失敗后快捷終止妊娠的首選措施，與此同時人工流產術后繼發不孕癥也成為臨床中常見病，嚴重影響患者身心健康和家庭和睦。人工流產術通常是一種機械性操作，做操作不當或技術不好等不利因素，會傷及患者的子宮內膜、子宮肌層，術后破壞生殖系統，引起逆行感染，形成子宮內膜炎等引起不孕的婦科炎癥。引起操作不當一般包括過度刮宮、無菌觀念不強、人工流產操作粗暴、負壓過高，這些因素引起的手術創傷會暴露與磷脂抗體作用原位點，破壞性免疫反應，引起婦科炎癥，導致繼發性不孕［2］。本文研究中，輸卵管因素患者48例，占48%。其中單側輸卵管堵塞、單側不全堵塞、雙側輸卵管堵塞、雙側不全堵塞患者分別占15%、17%、11%、5%;盆腔粘連患者17例，占17%;宮腔粘連患者12例，占12%;子宮內膜異位癥18例，占18%;月經不調5例，占5%。其中輸卵管梗阻不孕所占比例最高，由于輸卵管具有攝卵和提供受精場所、輸送受精卵的功能，一旦輸卵管堵塞，精子、卵子、受精卵輸送障礙，導致不孕，由此輸卵管梗阻成為最大的不孕因素。

對于輸卵管梗阻，臨床通常給予通液術治療。輸卵管造影術和再通術是治療輸卵管阻塞引起不孕的有效治療措施。采用輸卵管碘油造影能夠顯示輸卵管阻塞部位和子宮畸形病變情況，沖洗黏連堵塞部位，疏通后促進受孕。采用碘制劑達到殺菌消炎的治療作用，加強局部血運，增加精子成功輸送，減少單核細胞吞噬精子［3］。

負壓過高人流術可能會引起子宮內膜異位癥，蛻膜會在負壓驟降時被壓力倒流入腹腔，種植于盆腔腹膜，引起子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥引起不孕發生率較高，盆腔環境復雜、精卵結合障礙等誘發因素，會引起盆腔、輸卵管、卵巢黏連，導致受精卵和胚胎不能有效輸送。在治療上，可采用西醫期待療法進行治療。

盆腔炎是女性常見炎癥，若癥狀遷延成慢性盆腔炎，則病情容易反復發作，經久不愈，在長期炎性作用下，易引起輸卵管堵塞、排卵障礙、改變盆腔環境、宮腔粘連等引起不孕。在治療上采用中西藥離子導入、短波等物理治療，待炎癥消除后，給予介入導管擴通、輸卵管通液治療［4］。

宮腔粘連是由于過度刮宮和吸宮，傷及子宮頸管和子宮內膜，導致宮腔粘連，精子難于通進入宮腔著床。多次刮宮，子宮內膜變薄，再給予人工流產術后，傷及子宮腔肌層，造成宮頸粘連，受精卵著床困難。在治療上給予宮腔鏡粘連分離術，分離粘連，不傷及周圍組織。

懷孕流產會刺激神經內分泌，代謝紊亂，引起月經失調，出現月經量少、無排卵月經、閉經而影響受孕，為此在治療上應給予藥物排卵，恢復卵巢排卵功能。

綜上所述，對于預防人工流產后繼發不孕，應加強對適齡青年對性知識的教育，做好女性生殖健康，普及避孕知識，社會宣傳上應加強積極宣傳，盡可能減少采用人工流產術終止妊娠。

［1］王雪莉.育齡婦女人工流產與繼發性不孕的相關性研究.實用預防醫學，2010，17(4):236.

［2］謝宗琴.淺談人工流產與繼發性不孕.中國中醫藥咨訊，2011，03(12):213.

［3］申素君.人工流產與繼發不孕癥的相關性研究.中外醫療，2011，30(29):135.