血漿氨基末端腦鈉肽前體對急性肺栓塞病變程度的判斷價值

陳磊

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床綜合征，在臨床中是診斷困難且死亡率高的心內科急癥。及時對其病變程度作出準確判斷至關重要。發生急性肺栓塞時，受機械、神經反射和體液因素的影響，肺血管阻力增高，出現肺動脈高壓，可引起急性右心衰，從而發生血漿氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-BNP，NT-proBNP)的升高［1］。本研究旨在評價NT-proBNP對APE病變嚴重程度的判斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月入住河南中醫學院第一附屬醫院心內科呼吸科急診科的急性肺栓塞患者55例，其中男29例，女26例，平均(62±13)歲，所有患者均經放射性核素肺通氣灌注掃描，CT肺動脈造影等診斷證實，符合2001年中華醫學會APE疾病診治指南［2］，均在發病后3 d就診，并除外慢性心力衰竭、慢性栓塞性肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全及其他影響NT-proBNP的疾病。

1.2 分組 根據Goldhaber急性肺動脈栓塞臨床分級系統［3］將患者分為三組:大面積栓塞組，次大面積栓塞組，小面積栓塞組。

1.3 血漿NT-proBNP測定 患者于入院即刻采血，將標本注入非抗凝試管中，3 h內在4℃以下以1000 r/min離心 15min，提取血清置于低溫冷凍管中，置于-20℃冰箱內保存，15 d內進行血清 NT-ProBNP濃度檢測。NT-ProBNP檢測試劑盒由美國MARKET INC公司生產，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)按說明書分步操作測定血清NT-ProBNP濃度。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件進行分析。計量資料均采用表示。計量資料分析用單因素方差分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

血漿NT-proBNP測定結果顯示，大面積栓塞組，次大面積栓塞組及小面積栓塞組比較，NT-proBNP濃度依次降低，組間差異有統計學意義。見表1。

表1 不同分組間NT-proBNP比較(，n)

表1 不同分組間NT-proBNP比較(，n)

注:●與第一組比較P＜0.05;▲與上組比較P＜0.05

組別 例數 NT-proBNP(pg/ml)12 5361±1233次大面積栓塞組 25 1894±640●小面積栓塞組 13 352±156大面積栓塞組●▲

3 討論

NT-proBNP由前體BNP激素源分解產生，其合成受到心室室壁張力、心室容量及壓力負荷作用的調節，反映心功能變化尤其是心功能受損狀態，其半衰期120min，適合臨床檢驗［4］。

APE發生時，嚴重缺氧引起肺血管收縮，心肌缺氧，代償性心輸出量增加，發生右心功能障礙，而右心功能障礙與APE嚴重程度直接相關［5］，準確判斷APE病變嚴重程度實際上就是對其右心功能障礙程度的判斷，而NT-proBNP是反映心功能變化的敏感指標。本研究證實，隨著APE嚴重程度加大，NT-proBNP直線上升，這與Kucher N等［6］研究結果一致，后者對血漿BNP與肺栓塞患者預后進行對比發現預后不良組與良性預后組比較，BNP明顯升高，而BNP是與NT-proBNP按1:1比例分泌的激素。但具體機制及相關性仍有待進一步擴大病例進行研究。

［1］MueUer C.the use of B-type natriuretic peptide in coronary artery disease.J Am Coll Cardiol，2007，50:215-216.

［2］中華醫學會呼吸學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案).中華呼吸和結核雜志，2001，24(5):259-264.

［3］Goldhaber SZ.Treatment of acute pulmonary embolism//Braunwald E，Goldhaber SZ.Atlas of heart disease.Philadelphia:Current Medicine，1995:65-66.

［4］Nielsen OW，Kirk V，Bay M，et al.Value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in the elderly:data from the prospective copenlmse.hespital heart failure study(CHHF).Eur Heart Fail，2004.6:275-279.

［5］Kasper W，Konstan S，Geible A，et al.Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism:result of a multicenter registry.J Am Coll，1997，30(5):1165-71.

［6］Kucher N，Printzen G.Goldhaber sz.Prognostic role of brain natriuretie peptide in acute pulmonary embolism.Circulation，2003，107:2545-2547.