急性胰腺炎的糖尿病發(fā)病率與風(fēng)險(xiǎn)因素的研究

劉勝雄

隨著生活方式的改變，急性胰腺炎已成為目前的常見病及多發(fā)病，據(jù)2005年我國部分省市調(diào)查顯示急性胰腺炎發(fā)病率已超過0.71%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。本研究以急性胰腺炎繼發(fā)糖尿病為對(duì)象，旨在探討血鈣、血脂、血清白蛋白、胰腺CT分級(jí)等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)發(fā)病率的影響，為預(yù)防和減少急性胰腺炎所致糖尿病，及早干預(yù)和治療急性胰腺炎所致糖尿病提供臨床和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①觀察組:全部來源于2008年10月至2010年10月在我院住院的急性胰腺炎繼發(fā)糖尿病患者［2］，25例(男13例、女12例)，年齡(68.90±5.35)歲，排除有肝腎等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神異常者。②對(duì)照組:同期在本院治療的無血糖升高的其他急性胰腺炎患者，25例(男14例、女11例)，年齡(68.55±5.50)歲，排除有肝腎等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神異常者，年齡60～78歲。兩組患者性別比、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 隨訪血糖18個(gè)月(每3個(gè)月一次共6次)，兩組均于進(jìn)入研究之初，測(cè)定血鈣、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血清白蛋白，行胰腺CT掃描并按BALTHAZAR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行CT分級(jí)。血糖用葡萄糖氧化酶法，血脂、血鈣、血清白蛋白用日本產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀奧林巴斯AU640型測(cè)定。CT掃描使用西門子6層螺旋CT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TG、TC、血鈣、血清白蛋白與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組血糖指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，見表1。按照BALTHAZAR標(biāo)準(zhǔn)CT診斷分級(jí):觀察組重癥患者44.00%(11例/25例)高于對(duì)照組16.00%(4例/25例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。觀察組酮癥酸中毒的比例為24.00%(6例/25例)高于對(duì)照組0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者血糖、血脂、血鈣、血清白蛋白的比較()

表1 兩組患者血糖、血脂、血鈣、血清白蛋白的比較()

組別 例數(shù) 血糖(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) 血鈣(mmol/L) 血清白蛋白(g/L)對(duì)照組 25 10.75±2.45 7.24±2.29 7.61±2.50 1.75±0.1933.61±5.50觀察組 25 17.65±3.23 6.22±2.16 6.67±3.02 1.79±0.22 32.61±4.50 t值 7.901 1.620 1.199 1.382 0.704 P值 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組急性胰腺炎CT分級(jí)比較(例，%)

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率高的嚴(yán)重急腹癥，具有危害性大和復(fù)雜多變的特點(diǎn)［3］，如果及時(shí)就診，通過系列保守治療后痊愈率較高;但是對(duì)于一些繼發(fā)糖尿病或是合并其他疾病癥的患者，往往反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者導(dǎo)致胰腺組織破壞，纖維組織鈣化、增生和萎縮［4］。李磊等［5］認(rèn)為代謝綜合征與急性胰腺炎患者的病情程度密切相關(guān)，代謝綜合征可作為急性胰腺炎的預(yù)后因素。徐志潔等［6］認(rèn)為測(cè)定C反應(yīng)蛋白＞150 mg/L有助于判斷急性胰腺炎病情輕重，對(duì)于重癥急性胰腺炎患者，應(yīng)積極開展ERCP、超聲引導(dǎo)下腹腔積液穿刺引流術(shù)、空腸營養(yǎng)以及重癥監(jiān)護(hù)病房的支持，可最大限度地降低急性胰腺炎患者開腹手術(shù)率及病死率。

本研究中，觀察組重癥胰腺炎的發(fā)生率較對(duì)照組高，差異顯著;觀察組酮癥酸中毒的比例高于對(duì)照組，表明血糖的升高對(duì)于急性胰腺炎的影響較大，使其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。當(dāng)血糖過高時(shí)，在高脂血癥引起的急性胰腺炎中，胰島素分解糖脂的作用減弱，促使脂肪組織的脂肪分解加速，游離脂肪酸釋放增加同時(shí)在脂肪酸的作用下肝臟輸出大量的極低密度脂蛋白，以及外周脂蛋白脂酶活性受抑制，多因素的共同作用，糖毒性與脂毒性的相互促進(jìn)，繼而誘發(fā)急性胰腺炎，血、尿淀粉酶及脂肪酶可非特異性升高16%～25%，患者出現(xiàn)腹痛的癥狀［7］。這種效應(yīng)使原沒有發(fā)生糖尿病或輕度糖代謝異常患者血糖進(jìn)一步升高，甚至誘發(fā)重癥胰腺炎及酮癥酸中毒。有文獻(xiàn)報(bào)道，急性胰腺炎與高TG血癥和糖尿病相互影響，因此如果急性胰腺炎的同時(shí)TG升高，則需警惕糖尿病。TG升高時(shí)急性胰腺炎的發(fā)生率為10%～15%［8］。本次研究結(jié)果提示血糖升高對(duì)于急性胰腺炎患者來講易合并糖尿病，從而引起相應(yīng)的并發(fā)癥。因此在臨床對(duì)于急性胰腺炎患者要注意血糖、TG、TC的監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)因胰島功能紊亂而出現(xiàn)的糖尿病，從而及時(shí)處理，避免并發(fā)癥。

［1］黃開紅，林萍，聶勝利，等.廣東地區(qū)近20年急性胰腺炎的發(fā)病率及病因分析.胰腺病學(xué)，2007，7(03):140-144.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺炎組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).中華外科雜志，1997，3(12):773-775.

［3］張明珍.高容量血液濾過在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(11):779-782.

［4］江麗，廖長崎.新發(fā)糖尿病合并急性胰腺炎11例臨床分析.天津醫(yī)藥，2009，37(10):897-898.

［5］李磊，王興鵬.代謝綜合征對(duì)急性胰腺炎患者預(yù)后的影響.胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，2008，17(8):668-669.

［6］徐志潔，丁士剛，田春艷，等.急性胰腺炎102例診治分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5):520-520.

［7］徐永壽.老年急性胰腺炎繼發(fā)糖尿病的影響因素.中國老年學(xué)雜志，2011，14(31):2777-2778.

［8］NairS，YadavD，PitchumoniCS.Association ofdiabetic ketoacidosis and acute pancreatitis:observations in 100 consecutive episodes of DKA.Am JGastroenterol，2000.95(10):2795-800.