羅紅霉素治療慢性哮喘64例

曹偉

慢性哮喘是常見呼吸道疾病，用于此病治療的藥物較多，而有關小劑量羅紅霉素治療慢性哮喘的報道較少。我院于2006年5月至2011年9月，對64例慢性哮喘患者用羅紅霉素進行輔助治療，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 128例患者，均符合中度慢性哮喘的診斷標準［1］。隨機分為治療組和對照組，治療組64例，男36例，女28例，年齡16～58歲;對照組64例，男38例，女26例，年齡18～60歲。

1.2 治療方法 兩組均常規給予茶堿緩釋片0.2 g，2次/d，非那根片25 mg，2次/d及止咳化痰藥治療，必要時給予吸氧治療。治療組在上述治療的基礎上，給予羅紅霉素150 mg，1次/d治療。12周為1個療程。所有病例于治療前后檢測FEV1并觀察癥狀、體征變化。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 癥狀和體征 顯效:喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉;好轉:喘息癥狀及肺部哮鳴音好轉;無效:喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉或加重。

1.3.2 肺通氣指標FEV1顯效:FEV1增加35%以上;好轉:FEV1增加10%～35%;無效:FEV1增加小于10%。

2 結果

2.1 臨床療效 小劑量、較長療程的羅紅霉素治療慢性哮喘，可使哮喘患者的癥狀、體征明顯改善(見表1)，第一秒用力呼氣量(FEV1)升高(見表2)，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 治療后兩組癥狀和體征的變化(例，%)

表2 治療后兩組肺通氣指標FEV1的變化(例，%)

2.2 副作用 治療組64例慢性哮喘患者，治療過程中有5例出現惡心、納差及上腹部不適，經用胃復安對癥治療后癥狀緩解。未出現其他副作用。

3 討論

慢性哮喘的本質是氣道的慢性炎癥，主要表現為多種炎癥細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及巨噬細胞等多種炎癥細胞在氣道的浸潤和聚集。這些細胞相互作用可以分泌出50多種炎癥介質和30余種細胞因子，這些介質、細胞因子與炎性細胞相互作用構成復雜的網絡，使氣道反應性增高，氣道收縮，粘液分泌物增加，血管滲出增多，氣道慢性通氣障礙。從而出現臨床癥狀和肺通氣功能減低。已知細胞因子中的白細胞介素類、趨化性細胞因子、干擾素、集落刺激因子和腫瘤壞死因子等可以作用于未分化的淋巴細胞，并在IGE的合成、氣道炎癥形成過程中(包括氣道炎癥細胞的粘附、趨化、激活和釋放炎性介質等)的調節中發揮重要作用。另外，哮喘發病也與氣道的高反應性和β2腎上腺素受體的數目減少或功能減低有關。氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制之一，當氣道受到變應原或其他刺激時，由于多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子的參與，氣道上皮和上皮內神經的損壞等而導致氣道高反應性。因而控制氣道慢性炎癥是治療慢性哮喘的關鍵。

本組資料顯示:小劑量、較長療程的羅紅霉素治療組明顯優于對照組，可能通過抑制外周血多型核白細胞的趨化性及其產生超氧陰離子的數量;抑制淋巴細胞產生細胞因子(如白細胞介素3、4、5);抑制巨噬細胞產生腫瘤壞死因子;形成低活性細胞色素P450復合物，減慢茶堿的清除率，使茶堿的血藥濃度增高;刺激腎上腺皮質，促進內源性皮質激素的合成等，從而產生抗炎作用和支氣管擴張作用。另有文獻報道可能與哮喘患者存在著支原體感染有關［2］。

在慢性哮喘的治療中，常用氨茶堿、β2受體激動劑進行治療。長期應用，二者可以引起心血管副作用，如心律失常或心肌缺血等，尤其二者合用時更嚴重。β2受體激動劑還可以加重氣道炎癥，使哮喘患者的病情惡化;出現β2受體的低調節從而使支氣管平滑肌對β2受體激動劑的敏感性降低，導致患者對β2受體的耐藥性，出現骨骼肌震顫和血糖升高等副作用。本組資料顯示，較長時間應用小劑量羅紅霉素未引起較大的副作用，且患者耐受性好，對慢性哮喘有明顯療效。因此，可作為慢性哮喘的輔助治療藥。

［1］李明華，殷凱生，董競成.哮喘病治療學.第1版.人民衛生出版社出版，2001:9-15，149-151.

［2］尹洪云，曹蘭芳.肺炎支原體與支氣管哮喘關系的研究.醫學綜述，2001，7(1):18-20.