川貝清肺糖漿對支原體肺炎患兒血清IFN-γ、IL-2的影響

孫洪德 于曉芳 黃嚴 李玉娟

支原體肺炎是兒科常見的肺部急性感染性疾病，疾病病程長，病情重，而且易發生心肌炎、腦炎、胃腸炎、肝功受損等多種肺外并發癥，嚴重影響兒童的生長發育［1］。目前治療多以對肺炎支原體敏感的大環內酯類治療為主［2］，但是單用抗生素的療程較長，易出現藥物不良反應。我們近年采用阿奇霉素與川貝清肺糖漿聯合治療支原體肺炎患兒，并觀察了患兒血液IFN-γ、IL-2的含量的變化，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診治對象 2010年9月至2012年10月診治的支原體肺炎患兒共69例，隨機分為阿奇霉素組30例，川貝清肺糖漿聯合阿奇霉素組39例，男32例，女37例，平均年齡(7.16±3.1)歲;2組患者性別、年齡、病程、體征等經統計學處理差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。選擇同期門診查體正常兒童10例為正常對照組，年齡(8.76±3.5)歲，男5例，女5例。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》中支原體肺炎的診斷標準。

1.3 藥品與試劑 川貝清肺糖漿，阿奇霉素。IFN-γ與IL-2放免試劑盒:北京東雅生物技術研究所。

2 治療方法

2.1 阿奇霉素組 患兒靜脈滴注阿奇霉素，劑量10 mg/kg，1次/d，連續用藥7 d。一周后改為口服阿奇霉素顆粒，劑量5 mg/kg，1次/d，連續用藥3 d。然后再次靜脈滴注相同劑量的阿奇霉素3 d。根據病情可適當延長療程。

2.2 聯合治療組 阿奇霉素劑量及用法同阿奇霉素組，此外加用中藥川貝清肺糖漿，每天口服100 ml，分3次服用。

3 血液取材及血液IFN-γ、IL-2水平的測定

分別于入院當天及治療后分別取血液1 ml，正常對照組取血液一次，2500 rpm離心10 min取血清。嚴格按放射免疫試劑盒說明書檢測血清IFN-γ、IL-2的水平。

4 觀察項目與統計學方法

4.1 觀察項目 觀察各組的治愈率情況，患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間，治療前后血清IFN-γ、IL-2 的水平。

4.2 統計學方法 用SPSS 11.5統計軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用單因素方差分析，組間均數差異采用q檢驗，設定P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組療效的比較 療程結束后，阿奇霉素組治愈率為75%，聯合治療組治愈率為88.5%，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

5.2 兩組臨床癥狀消失時間的比較 聯合治療組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均明顯短于阿奇霉素組(P＜0.05)，體溫恢復正常時間兩組無顯著差別(P＞0.05)，見表2。

5.3 血清IFN-γ、IL-2含量的變化 與正常組比較，治療前兩組患兒血清IFN-γ、IL-2水平均明顯降低(P＜0.05);治療后，聯合治療組較治療前血清 IFN-γ、IL-2含量顯著升高(P＜0.05)，且高于阿奇霉素組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組療效情況

表2 兩組臨床癥狀消失時間情況(，d)

表2 兩組臨床癥狀消失時間情況(，d)

注:與阿奇霉素組比較，★P＜0.05

組別 咳嗽 肺部啰音 體溫恢復正常阿奇霉素組15.12±3.43 12.09±3.34 5.25±1.32聯合治療組 8.89±2.32★ 8.90±3.45★4.661±1.98

表3 對支原體肺炎患兒血清IFN-γ、IL-2含量的影響()

表3 對支原體肺炎患兒血清IFN-γ、IL-2含量的影響()

注:與正常對照組比較，★P＜0.05;與治療前比較，△P＜0.05;與阿奇霉素組比較，#P＜0.05

IL-2(pg/ml)組別 IFN-γ(pg/ml)40.23±6.21阿奇霉素組 30.43±3.90★ 38.85±3.76△ 22.67±4.97★ 29.51±3.88△聯合治療組 29.19±4.65★ 46.81±3.09△# 22.03±2.23★ 37.53±2.34△#治療前 治療后 治療前 治療后對照組53.52±5.09

3 討論

支原體肺炎的西醫治療以大環內酯類藥物為主，療效較可靠，但療程較長，且易發生不良作用。本研究以中藥與阿奇霉素聯合應用治療支原體肺炎，取得了良好的療效。

IFN-γ是一類具有抗微生物、抗腫瘤、免疫調節作用的重要的細胞因子，主要由Th1細胞產生［3］，另外還可由Tc細胞、NK細胞產生，可提高巨噬細胞的活性，增加MHCⅠ類及Ⅱ類分子的表達以及抑制Th2細胞增殖。Lai等研究指出，MP感染老鼠24 h之內NK細胞被活化，并且通過分泌IFN-γ直接抑制MP生長，可見IFN-γ在抗MP感染中發揮重要作用。而本研究發現，支原體肺炎患兒血清IFN-γ含量較正常兒童顯著降低，阿奇霉素治療后與治療前比較，支原體肺炎患兒血清IFN-γ含量顯著升高;川貝清肺糖漿聯合阿奇霉素治療后與治療前比較，支原體肺炎患兒血清IFN-γ含量亦顯著升高，而且治療后顯著高于阿奇霉素組。可見川貝清肺糖漿具有調節患兒免疫的作用，明顯的上調了血清IFN-γ含量的含量，通過該機制發揮抗MP感染作用。

IL-2來源于活化的Th1細胞，是T淋巴細胞受抗原刺激后所產生的具有免疫調節作用的淋巴因子，有維持T淋巴細胞生長、增殖、分化，起自分泌和副分泌細胞因子的作用［4］;亦可增強NK細胞活性，促進B淋巴細胞的分化與增殖，誘導干擾素分泌等功能。研究表明支原體肺炎患兒急性期IL-2含量明顯低于恢復期和正常對照組，有多系統肺外并發癥者其血清IL-2含量明顯低于病情輕、無肺外并發癥者。本研究結果顯示，支原體肺炎患兒血液IL-2水平較正常組明顯降低，說明患支原體肺炎時，機體TH1淋巴細胞功能受到抑制，與上述以往研究結果吻合。阿奇霉素治療后與治療前比較，支原體肺炎患兒血清IL-2含量顯著升高;川貝清肺糖漿聯合阿奇霉素治療后與治療前比較，支原體肺炎患兒血清IL-2含量亦顯著升高，而且治療后顯著高于阿奇霉素組。表明川貝清肺糖漿對于支原體肺炎患兒的免疫失衡具有重要的調節作用，Th1淋巴細胞功能得以恢復。

綜上所述，川貝清肺糖漿聯合阿奇霉素治療幼兒支原體肺炎療效顯著，其機制可能與川貝清肺糖漿調節患兒的免疫功能，上調了患兒血液IFN-γ、IL-2的含量有關。

［1］ 寧麗敏.重癥支原體肺炎30例臨床分析.中國實用醫藥，2011，6(22):94.

［2］ 崔友國，李艷妮.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效探究.中國實用醫藥，2011，6(31):172-173.

［3］ Furuhashi K，Shirai T，Suda T，et al.Inflammatory markers in active pulmonary tuberculosis:association withTh1/Th2 and Tc1/Tc2 balance.Kekkaku，2012，87(1):1-7.

［4］ Cho Y，Ahn KH，Back MJ，et al.Age-related effects of sodium arsenite on splenocyte proliferation and Th1/Th2 cytokine production.Arch Pharm Res，2012，35(2):375-82.