藍芩口服液佐治兒童急性病毒性心肌炎35例療效觀察

付少明 遲福艷

病毒性心肌炎(VMC)是小兒心血管系統(tǒng)疾病中最常見的心肌疾病之一，是由病毒感染所致的心肌局灶性或彌漫性的急性炎癥病變。目前仍無特效的治療方法，臨床上以對癥及支持療法為主，但療效欠佳。2010年6月至2011年09月我院應用藍芩口服液佐治兒童病毒性心肌炎35例，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 為2005年1月至2008年12月我院收治兒童病毒性心肌炎70例，均符合全國小兒病毒性心肌炎診斷標準。其中男23例，女12例;年齡2～12歲，平均(4.5±3.6)歲;病程3～12 d;臨床表現乏力26例，胸悶、氣短、心悸28例;心電圖表現Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯12例，室性早搏7例，相鄰2個以上導聯(lián)ST段抬高20例;心肌酶譜示乳酸脫氫酶(LDH)增高19例，肌酸磷酸激酶(CK)增高18例，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)增高21例，谷草轉氨酶(AST)增高29例;肌鈣蛋白增高19例。隨機分為對照組15例和治療組20例，兩組年齡、性別、病程、臨床表現及實驗室檢查等資料均具有可比性(P＜0.05)。

1.2 觀察方法 兩組患兒均臥床休息，應用利巴韋林注射液10 mg/(kg·d)(0.5 g/支)，維生素 C注射液 150 mg/(kg·d)(0.25 g/支)，1，6-二磷酸果糖(10 g/支)150 ～250 mg/(kg·d)靜脈滴注;根據病情給予吸氧、心律平等對癥處理。15 d為1個療程。治療組在上述綜合治療基礎上給予藍芩口服液3～10 ml/次，一日三次口服，15 d為1個療程。

1.3 觀察項目 主要癥狀、體征、心電圖及心肌酶譜等指標。其中心電圖檢查:每3 d做1次;心肌酶測定:為治療前、用藥后15 d各檢測1次。

1.4 療效判定標準［1］①顯效:臨床癥狀完全消失，心電圖正常，心肌酶譜正常。②有效:癥狀好轉，心電圖改善，但未恢復正常，心肌酶譜正常。③無效:癥狀及心電圖、心肌酶譜無改善或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS 12.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計算資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒治療1個療程后療效比較:治療組顯效率(75.0%)明顯高于對照組(53.3%)，χ2=10.94，P ＜0.01;總有效率(90.0%)亦高于對照組(66.7%)，χ2=3.86，P ＜0.05。治療組療效優(yōu)于對照組。

組別 例數 顯效 有效 有效率對照組 15例2 66.7%治療組 20例 15 3 90.0%8※

3 討論

病毒性心肌炎發(fā)病機制至今尚不十分清楚，一般認為主要發(fā)病機制是嗜心肌病毒感染對心肌細胞的直接損害和病毒誘發(fā)人體自身免疫反應所致的心肌損害［3］。張乾忠等［4］研究發(fā)現，氧自由基、穿孔素及細胞凋亡也參與了VMC的發(fā)病，認識到活性氧所致脂質過氧化反應對心肌細胞損傷產生重要作用，抗脂質過氧化物已經成為治療兒童VMC的主要方法之一。西醫(yī)目前一般采用綜合治療，包括休息、抗感染，能量合劑，1，6-二磷酸果糖調節(jié)葡萄糖代謝中若干酶活性和顯著清除氧自由基、抗心律失常及調節(jié)免疫等，有一定療效。本文資料顯示對照組顯效率17.1%，總有效率68.6%。中醫(yī)認為該病的病因病機為溫熱毒邪由鼻咽或衛(wèi)表而入，肺衛(wèi)不宣，熱毒不解，逆?zhèn)餍陌^而溫熱毒邪犯心，損傷心氣，燒灼心陰而多表現為氣陰兩傷、瘀血阻滯。藍芩口服液成分有板藍根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海等，其中板藍根可清瀉胃火、涼血解毒，具有很強的抗菌、抗病毒作用;黃芩能瀉實火，除濕熱，用于肺經火熱，上焦實熱，具有抗炎、抗變態(tài)反應的作用;梔子用于邪熱入里，郁結腸中，肺胃熱盛所致之癥;黃柏清熱、燥濕、瀉火、解毒;胖大海質輕宣散，善于開宣肺氣、清瀉郁火，適用于肺氣閉郁之癥。本文資料顯示治療組顯效率51.4%，總有效率91.4%，療效優(yōu)于對照組。表明臨床上應用藍芩口服液佐治兒童急性病毒性心肌炎，能有效緩解臨床癥狀體征、促進心肌酶、心電圖恢復，療效確切。藍芩口服液是純中藥制劑，五藥合用，具有清熱解毒，宜肺利咽的功效，有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒的作用。其特點安全、可靠、療效好，見效快，副作用小，經濟方便，值得臨床推廣應用。藍芩口服液具有抗菌和抗病毒的雙重作用，能夠有效地抗病毒，又解決了抗生素的耐藥問題，值得臨床推廣。

［1］ 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案).中華兒科雜志，2000，38(1):75.

［2］ CHEUNG C T，DEISHER TA，LUOH，et al.Neutrali-zing anti-4-1BBL treatment improves cardiac function inviralmyocarditis.Lab Invest，2007，87(7):651-661.

［3］ 何紅濤，武蕾.汪慰寒教授治療病毒性心肌炎經驗.河北中醫(yī)，2008，30，(5):461-462.

［4］ 張乾忠，馬沛然，王心，等.兒童病毒性心肌炎的診斷和治療.中國實用兒科雜志，2003，18(10):59.