尿微量蛋白聯合檢測在糖尿病早期腎損害診斷中的價值

劉亞娟

糖尿病腎損害是糖尿病常見并發癥，嚴重威脅人類健康和生命。尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿轉鐵蛋白、尿視黃醇結合蛋白更好地反映腎小球、腎小管的功能，也是診斷早期糖尿病腎病的重要指標。本文通過聯合檢測以上四種指標來研究其對糖尿病早期腎損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組:選取2007～2010經臨床診斷為Ⅱ型糖尿病患者200例，其中男112人，女88人，年齡在39～77歲，平均年齡58歲。健康對照組:體檢正常沒有糖尿病史82例，男46人，女36人，年齡在34～64歲，平均年齡49歲。排除急慢性腎損傷的各種因素和疾病。

1.2 方法 患者留取中段尿液，在生化分析儀上采用免疫比濁法分別測定α1-MG、MALB、TRF、RBP四項尿微量蛋白。

1.3 統計學分析 數據用SPSS 11.0進行統計學分析計量資料采用均數±標準差()，兩組間均數比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 以血Cr、CYC、尿蛋白定性及四項尿微量蛋白的陽性率進行統計學分析，以MALB＞25.0 mg/L，α1-MG＞6.0 mg/L，TRF＞2.0 mg/L，RBP＞1.0 mg/L為標準，MALB陽性113例(56.5%)，α1-MG 陽性 125例(62.5%)，TRF陽性 116例(58.0%)，RBP陽性 121例(60.5%)，血清 Cr陽性 25例(12.5%)，尿蛋白定性陽性35例(17.5%)，CYC陽性32例(16.0%)，陽性代表腎小球或腎小管出現病理性改變。

2.2 糖尿病組與正常組四項尿微量蛋白均值比較 見下表

注:與正常組比較△(P＜0.01)△△(P＜0.005)

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，我國患糖尿病人群正呈逐年上升趨勢。微量蛋白尿是臨床診斷糖尿病早期腎損傷的主要依據，能反映糖尿病患者腎微血管病變的廣泛性［1］?；颊呶⒘康鞍啄蛉舨患右钥刂?，極易引發糖尿病腎病。糖尿病引起早期腎損傷主要累及腎小球和腎小管，腎損傷的早期白蛋白透過屏障，在尿中可檢出微量蛋白。研究表明:尿RBP、尿α1-MG、尿TRF比尿MALB更敏感的反應糖尿病患者的腎臟功能。當腎小管受損時，導致尿α1-微球蛋白重吸收障礙，尿中排泄量增加，同時它在評估腎小球濾過率比肌酐更敏感，因此對尿α1-微球蛋白的檢測同時反應腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能［2］。TEF分子較白蛋白稍大，但所帶電荷較少，負電荷越少就越易通過腎小球的負電荷屏障，因此當糖尿病患者的腎小球濾過膜上出現電荷改變時，尿TRF較尿微量白蛋白更容易從腎小球濾過，它的檢出能敏感地反應腎小球電荷屏障的受損情況。

在研究過程中，我們發現糖尿病患者尿蛋白四項敏感性明顯高于傳統CR、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白四項陽性率明顯高于正常對照組。過去臨床上以尿微量白蛋白作為糖尿病早期腎病的診斷和治療的“金標準”，但是對于糖尿病患者來說，單項檢測微量白蛋白不能全面反映腎小球、腎小管的功能，定期進行四項尿微量蛋白的監測，可以在未出現臨床癥狀之前，盡早發現腎小球和腎小管的病理性改變，正確指導糖尿病患者的用藥，控制糖尿病的病程進展，并減少并發癥的發生，避免病情加重，對提高患者的生存質量具有重要的意義。

［1］ 王海燕.腎臟病學.第四版.北京;人民衛生出版社:1424-1425.

［2］ 胡立平，陳樹芳，呂良杰.血清胱抑素C、尿微量蛋白聯合檢測在2型糖尿病腎損害早期診斷中的臨床價值.臨床和實驗醫學雜志，2010，(22).