中西醫結合療法預防婦科術后下肢深靜脈血栓形成

聶英

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是臨床外科常見的手術并發癥，婦科手術后DVT的發生與病變程度、術式等有密切關聯，良性子宮肌瘤經陰道切除術后DVT發生率約6% ～7%，經腹子宮切除術后DVT發生率約12% ～15%［1］。DVT常發生于手術后2～5 d內［2］。如何采取有效措施預防婦科手術后DVT發生是臨床關注的熱點，中西醫結合療法是近年來得到廣泛研究，本文主要探討低分子肝素鈣皮下注射+通脈飲口服+丹參注射液靜脈滴注對婦科手術后DVT的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2011年5月本院126例婦科手術患者，年齡28～69(46.3±10.1)歲;其中子宮切除術53例、卵巢癌手術38例、附件切除手術21例、盆腔淋巴結清掃術10例、全子宮切除術4例;采用單盲、隨機、對照、前瞻性實驗法，數字隨機表法分為對照組(n=63)和預防組(n=63)，兩組的一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 綜合預防 由于DVT可發生在下肢深靜脈的任何部位，為了預防下肢靜脈穿刺輸液，所有患者均改為上肢輸液，術后當天常規靜脈滴注低分子右旋糖酐250 ml，1次/d，連續4 d。術后避免不合理使用止血藥，以減少對纖溶系統及凝血因子產生不良影響。充分休息，將下肢略抬高15°～30°，給予低分子肝素蓋0.3～0.6 ml腹部皮下注射(體重＜50 kg者用 0.3 ml，體重50 ～80 kg者用0.4 ml，＞80 kg者用0.6 ml)，24 h/次，連用 7 d。

1.2.2 中西醫結合 預防組在上述用藥基礎上，加用丹參注射液20 ml靜脈滴注，1次/d，連用3～4 d;通脈飲組方:黃芪30 g、丹參 30 g、桃仁 10 g、田七 10 g、蒼術 15 g、厚樸 15 g、臺烏15 g、陳皮6 g，水煎至 200 ml，溫服，1 次/d，手術隔天開始服用，連續治療10 d。

1.3 觀察指標 ①下肢DVT形成:術后4周密切觀察是否有下肢腫脹、疼痛、發熱等癥狀，留意是否有下肢增粗、壓痛、皮膚潮紅、皮溫升高、下肢Homans征等體征，對疑為DVT發生的患者應行下肢深靜脈彩超檢查。②出血征象:觀察術后2周內是否有咳血、吐血、黑糞、血尿、腦出血等體征。

1.4 DVT診斷標準 彩色多普勒超聲于下肢靜脈管腔內探及血栓回聲，加壓探頭探查靜脈管腔不能受壓變形，靜脈管腔內記錄不到血流頻譜，無彩色血流信號;發生與術后2周內的急性血栓表現為低回聲或無回聲，回聲均勻、靜脈腔增寬、管壁清晰;發生于術后2周以上的慢性血栓呈強回聲或強弱不均回聲，靜脈腔增寬、管壁不規則。

1.5 統計學方法 計數資料以(%)表示，用SAS軟件包進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組術后DVT 5例(占7.9%)，預防組無術后DVT，兩組差異有顯著性(χ2=5.206612，P=0.022501);兩組均有1例(1.6%)患者痰中帶血絲，停用低分子肝素鈣后咯血消失，無嚴重不良反應。術后DVT形成情況、出血征象發生率見表1。

表1 兩組婦科手術患者術后下肢深靜脈血栓形成及出血征象

3 討論

相關報道顯示，國外婦科疾病手術后DVT發生率約7%～45%［3］。婦科腫瘤手術患者是DVT高危人群，子宮內膜癌患者術后尤其容易并發DVT［4］。研究表明，手術引起靜脈淤滯、血管損傷等均可能促使DVT形成，若患者肥胖、伴有高血壓、糖尿病等，誘發DVT的可能性則大大增加［5］。麻醉引起靜脈擴張，術后高滲溶液應用等因素，也是誘發DVT的重要原因。抗凝、溶栓和祛聚治療是正規的溶栓治療手段，術后預防性溶栓治療是預防DVT發生的重要方法。低分子肝素鈣是常用的抗凝藥物，大量臨床實驗證實抗凝治療可以有效抑制血栓蔓延，婦科腫瘤患者術前檢測血凝狀態，異常者可于術前使用低分子肝素預防性抗凝［6］。

中醫認為DVT應歸屬于“脈痹”“股白腫”“大腳風”等范疇［7］。丹參是傳統的活血化瘀中醫，丹參注射劑靜脈滴注能夠達到滿意的抗血小板聚集、改善微循環、抗血栓形成等功效。針對患者術后氣虛血瘀這一病機，用通脈飲進行預防性治療，方中黃芪能夠補氣行血，丹參通行血脈，共為君藥;臣藥為桃仁、田七，既能活血化瘀，又能止痛;蒼術、厚樸、烏藥同為佐藥，達到化濕燥濕、宣氣通腑之效，陳皮理氣和中為使藥。中西醫結合療法預防婦科手術后DVT形成效果顯著，且無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄭小琴.婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈栓塞18例的原因分析及護理.廣西醫學，2008，30(2):290-291.

［2］ 馬秀閣.剖宮產術后致下肢深靜脈血栓形成6例預防及護理.齊魯護理雜志，2008，14(12):71-72.

［3］ 李明仙，夏文.婦科盆腔術后深靜脈栓塞的形成及防治.中國醫藥指南，2010，8(13):12-13.

［4］ 郭科軍，薛暉.婦產科術后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(5):335-337.

［5］ BlannAD，LipGYH.Venousthromboembolism.BMJ，2006，332(7535):215-219.

［6］ 潘曉玉，卞美璐.婦科腫瘤術后深靜脈血栓和肺栓塞的防治.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(7):491-493.

［7］ 金星.中西醫結合血管外科學.濟南:山東科技出版社，2005:377-388.