健康指導護理法在傳染性肝病患者中的研究意義

齊雯俊

傳染性肝病是一種極為危重的肝臟疾病［1］，患者肝臟呈進行性、彌漫性病變，易出現(xiàn)嚴重的肝功能損害［2］，并發(fā)皮膚、心血管、消化系統(tǒng)、精神、胰腺等嚴重并發(fā)癥，嚴重者可危及生命［3］。臨床上常規(guī)對傳染性肝病進行積極藥物治療外，科學的護理方法亦不可少［4］，好的護理方式對控制病情及改善患者生活質(zhì)量至關重要［5］。健康指導護理法是以常規(guī)護理為基礎，針對患者對本病認識的欠缺，飲食的不當，營養(yǎng)的失衡，心理行為習慣等因素的不良影響，導致患者潛在并發(fā)癥等問題出現(xiàn)，而實施的護理方法［6］。目前，我院對傳染性肝病患者進行健康指導護理法干預，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2011年5月本院住院傳染性肝炎患者100例，男51例，女49例;年齡27～67歲，平均39.6歲。其中急性甲型肝炎20例、急性乙型肝炎41例、急性丙型肝炎39例，均經(jīng)抗-HAV-LgM、抗-HBC、抗HCVRNA檢驗確診，血清轉(zhuǎn)氨酶高于正常3倍即為入選標準。排除病歷:①血清膽紅素＞正常值上限2倍。②失代償性肝硬化。③有自身免疫性疾病。④有重要器官病變(嚴重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進或低下以及神經(jīng)精神異常)。按納入標準出現(xiàn)的先后順序分為常規(guī)護理組50例、健康指導護理法組50例，兩組年齡、性別、患病程度等，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定實施目標，針對患者對傳染性肝病了解的程度，飲食結(jié)構，營養(yǎng)問題，心理問題，行為習慣問題等一系列可引起合并癥的問題，給予正確的護理指導條例［7］。

1.2.2 飲食方面 在尊重患者飲食習慣的情況下，以清淡為主，并保持足夠的熱量，蛋白質(zhì)的攝入量1～1.5 g/(kg·d)，適當補充維生素B、C;如果進食過少，可以腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，減少高糖和低脂肪的食物。黃疸較重、惡心、厭油癥狀明顯的患者，可用薏苡仁、赤小豆、綠豆煮粥或熬湯食用，以利退黃、健脾。有腹水者限制鈉鹽的攝入，并限入蛋白質(zhì)。

1.2.3 心理方面加強護患交流 護患交流在心理護理中起著積極的作用，要應用積極性語言，鼓勵患者，清楚解釋病情，減少暗示性語言，盡量避免應用醫(yī)學術語，切忌消極性語言溝通。傳染病患者心理壓力大，尤其是治療效果欠佳時，要及時進行心理疏導，以寬容、同情、理解的心情與患者溝通，使患者清楚意識到情緒激動對肝病恢復不利，有門靜脈高壓者易誘發(fā)上消化道出血，幫助患者樹立信心，保持積極樂觀的態(tài)度。

1.2.4 生活起居 保持病房內(nèi)空氣流通、清新，開窗通風，保證睡眠質(zhì)量及時間、不要熬夜以免降低機體免疫力，防止病毒復制加快不利于疾病的恢復。保持口腔衛(wèi)生，定時口腔護理，飯后嗽口。病情輕的患者，可適當進行室外活動，增加機體免疫力，生活要有規(guī)律，活動要適度。

1.2.5 行為習慣護理指導 對有飲酒史患者，使患者了解酒精對肝臟的損害及損傷后并發(fā)癥，講明傳染性肝病患者戒酒必要性，酒精在肝內(nèi)分解代謝，被乙醇脫氧酶氧化為乙醛，直接損害肝臟，加速損傷肝細胞的變性、壞死，鼓勵患者棄掉不良行為，做到自我護理，使病情盡快恢復。

1.2.6 肝臟護理 讓患者了解傳染性肝炎保健知識，指導患者在治療期間所有注意事項，避免和減少應用肝細胞損害的藥物。

1.2.7 消毒隔離 傳染性肝炎具有傳染性，必須做好消毒隔離，以防止傳染，或使患者自身反復感染，嚴格而科學的執(zhí)行措施是為切斷肝炎病毒傳播途徑，控制和消滅傳染源。要將患者的衣物、被子等在強烈的太陽光下曝曬4～6 h，可殺滅肝炎病毒。100℃煮沸15～20 min可將各型的肝炎病毒殺滅，煮沸1～3 min可使肝炎病毒失去活性和傳染性，可用于食具、護理用具棉紡織品(如毛巾、浴巾、衣服等〕的消毒.肝炎患者的剩菜、剩飯也需用此法消毒后再棄去。各種食具和物品用含氯的消毒劑浸泡消毒，家庭實行分餐制或碗筷隔離。

1.2.8 出院指導 針對各年齡段及病情，給予不同的指導，介紹出院后的飲食、休息、活動、用藥的注意事項、并發(fā)癥的預防，定期復診，保持良好的情緒。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照兩組治療前后患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平、并發(fā)癥發(fā)生率、進入恢復期時間，見表1。

表1 兩組患者各項指標比較(n、%、)

表1 兩組患者各項指標比較(n、%、)

注:兩組治療前丙酸轉(zhuǎn)氨酶水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平、進入恢復期時間、并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) 并發(fā)癥發(fā)生率(%)進入恢復期時間(d) 治療前后 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)常規(guī)護理 50 6，(12%) 21±6 治療前60±6 200±12治療后 90±4健康護理 50 2，(4%) 15±4 治療前 199±21治療后

3 討論

健康指導護理法對于傳染性肝病患者來說非常重要［7］，可以阻止傳染性肝病病情復發(fā)，減輕患者思想負擔，促進患者心理平衡，調(diào)節(jié)機體免疫功能［8］，使傳染性肝病患者對此引起高度重視，做到合理飲食，適當運動，樂觀心態(tài)以利身體各部分的機能平穩(wěn)，減少肝病引起的其他多種合并癥［9］，使疾病盡快康復。本研究顯示兩組治療前酸轉(zhuǎn)氨酶水平(t=3.12，P＞0.05);治療后轉(zhuǎn)氨酶水平、進入恢復期時(t=5.23、9.21、P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率(χ2=4.56，P ＜0.05)。因此證實有效運用健康指導護理法理論指導傳染性肝病患者治療，可使患者了解本病相關知識，并主動學習及配合護理方法進行，對增強患者和家屬信心，改善病情［10］，提高臨床療效有明顯意義。

［1］ 王寶恩，張定鳳.現(xiàn)代肝臟病學.北京:科學出版社，2008:547.

［2］ 姚景鵬.內(nèi)科護理學.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2008，(4).

［3］ 楊克虎，田金輝.循證醫(yī)學.第1版.蘭州大學出版社，2007，1.

［4］ 殷磊.護理學基礎.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，(3).

［5］ 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2009，8(6):324.

［6］ 葉朝.循證護理的實踐現(xiàn)狀.實用護理雜志，2003，10(1):26.

［7］ 楊廷忠，健康行為-理論與研究.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:266-268.

［8］ 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理:護理發(fā)展新動向.實用護理雜志，2001，17(6):1-2.

［9］ 宋敏，王鴻雁，王微.循證護理在臨床的初步實踐.實用護理雜志，2002，18(6):57.

［10］ 藍珍玲，岳建榮，曾積蘭.慢性乙型肝炎患者的心理特征及護理干預.當代護士，2008，(2):72-73.