28例臨床緊急大量輸血情況回顧分析

馮軍 陳歡平

緊急大量輸血是指24 h內輸血量等于或超過患者的血容量或在3 h內輸血量達到或超過患者血容量的一半。大量輸血的發生導致大量輸血方案(Massive Transfusion Protocol，MTP)的提出。2011年9月在西安召開了《大量輸血現狀調研及指導方案》項目階段性結題研討會，對指導臨床大量輸血工作將產生重大而深遠的意義。

“血荒”一詞近年來頻繁出現在電視、報紙、網絡等各大媒體上，引起了患者就醫的緊張情緒，同時也引起了衛生主管部門的高度重視，因此觸及了人們對于目前義務無償獻血的大討論。“血荒”今后在大中城市即將成為常發事件的同時，公眾的獻血意愿卻呈現下降趨勢?！伴_源節流”成為解決目前狀況的現實問題。作者結合實際情況從臨床合理科學用血的角度探討“節流”的有效途徑，希望對緩解“血荒”提供一些思路。

1 臨床資料

2009年11月至2011年11月本院28例緊急大量輸血病例，其中男19例，女9例，年齡16～67歲，平均36歲。

2 結果

本文28例病例中，懸浮紅細胞最小用量4 U，最大用量54 U，平均用量17.72 I，普外科18例占65%，骨科4例占15%，婦科4例占15%，急診科2例占5%，接受血制品情況見表1。

3 討論

3.1 科學評估，積極糾正休克 28例病例基本都為外科系統緊急輸血，95%的病例就診時處于休克狀態，這時應在最短的時間內完成患者初期評估和復蘇，處理順序見下表2。

表1 28例患者接受血液制品情況

表2 初期評估與復蘇

治療原則:①及時應用預溫的膠體液和晶體液補充血容量，在補充血容量的同時輸注懸浮紅細胞，以維持組織灌注和供氧。②采取一切手段盡快止血。③正確使用血液成分，及時糾正凝血功能障礙。④監測中心靜脈壓，保持體溫，重視隱匿性失血。

3.2 加強臨床醫生合理用血的指導和培訓 臨床輸血的最終決定權即處方權在醫生。分析28例病例，可以看到好多例臨床用血情況比較盲目，見到休克首先都是輸血擴容，而不是輸液擴容。大量輸血搶救成功率不是很高，第2、23、26、28號最終都是死亡病例。因此加強外科醫生臨床用血的科學性、合理性培訓工作尤為重要，部分醫生輸血知識的匱乏導致過松過濫的開出輸血申請單，這無疑給有限的血液資源造成浪費。通過持續性的合理用血培訓，一方面是對有限血液資源的保護，達到“節流”的目的;另一方面合理的臨床用血還可以減少輸血后并發癥的發生。要讓醫生明白輸血的過程，不僅是血容量和血液成分的丟失，同時也導致一系列細胞因子尤其是生理因子的釋放造成機體內環境失調。炎性介質的釋放，從而加重患者機體應急反應。對于輸血一般反應臨床醫護人員已經非常熟悉，但對于輸血相關急性肺損傷(TRALI)反應知道的人都比較少。大量輸血可以導致TRALI的發生，而且比較常見，緊急情況下容易忽視。TRALI的病理表現是肺毛細血管通透性增加和水腫。TRALI典型的臨床表現為輸血過程中或輸血6 h內出現不能用原發病解釋的進行性呼吸困難，患者表現為呼吸急促、紫紺、咳嗽、非泡沫樣血水樣痰、煩躁、出汗、低血壓等。患者還可發熱。臨床一旦發現可疑TRALI的發生，應該立即停止輸血，給予對應治療，特別是立即給氧，積極糾正低氧血癥，使氧飽和度＞90%。

3.3 開展自體血回輸新技術 自體血回輸技術有3種方式:①稀釋式，即患者在麻醉后手術開始之前抽取一定量自身血抗凝臨時儲備，然后根據術中失血及患者情況將本人的自身血回輸。②術中回輸式，將患者無污染的體腔積血、手術失血等血液回收，經過專業儀器過濾回輸給患者本人的方式。③貯血式，在手術前1周采集患者的血液，進行手術時供其本人使用。28例病例中有13例為肝脾破裂加失血性休克情況，基本上都為術中回輸適應證，但因無專業回輸設備而浪費了大量血液資源。自體血回輸技術的開展可以大幅度減少臨床異體血的應用，極大的節約臨床用血，具有深遠的社會和經濟意義，對緩解目前“血荒”狀況起到巨大的促進作用。