腦卒中患者社區(qū)康復(fù)療效觀察

蕭勁軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對(duì)象為2008年3月至2011年1月期間發(fā)生腦卒中的患者86例，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)，診斷均符合1995年第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病在6個(gè)月以內(nèi)，存在肢體功能障礙，并排除有意識(shí)障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神病。86例患者分為兩組康復(fù)組和對(duì)照組。康復(fù)組48例，其中男27例，年齡56～79歲，平均65歲，發(fā)病在3個(gè)月內(nèi)占18例，3～6個(gè)月內(nèi)占9例;女21例，年齡57～75歲，平均年齡64歲，發(fā)病在3個(gè)月內(nèi)占13例，3～6個(gè)月內(nèi)占8例。對(duì)照組38例，其中男20例，年齡60～78歲，平均年齡66歲，發(fā)病在3個(gè)月內(nèi)占12例，3～6個(gè)月內(nèi)占8例;女18例，年齡58～76歲，平均年齡67歲，發(fā)病在3個(gè)月內(nèi)占11例，3～6個(gè)月內(nèi)占7例。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 康復(fù)方法 腦卒中可引起多種功能障礙，其中主要是肢體功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)/平衡和協(xié)調(diào)障礙，以及痙攣/關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，這些障礙在不同的發(fā)展階段應(yīng)采用不同的康復(fù)措施［2］。康復(fù)組患者在上述治療思想主導(dǎo)的基礎(chǔ)上建立家庭病床由社區(qū)康復(fù)醫(yī)生上門進(jìn)行康復(fù)治療，每周3～5次，每次45～60 min。康復(fù)內(nèi)容分為:①一對(duì)一的規(guī)范功能訓(xùn)練(包括運(yùn)動(dòng)療法和物理治療)［3，4］。②日常生活自理能力訓(xùn)練。③心理輔導(dǎo)。④指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行生活護(hù)理。對(duì)照組患者不進(jìn)行任何康復(fù)治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定指標(biāo)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表;日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)(modifiedBarthelindex，MBI)和FCA量表，生存質(zhì)量評(píng)定采用生活滿意感量表(satisfactionwithlifescale，SWLS)。康復(fù)組和對(duì)照組均于入組第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

康復(fù)組在治療第1個(gè)月時(shí)、FCA量表、MBI評(píng)分明顯改善(P＜0.01)，簡(jiǎn)化FMA量表評(píng)分有較明顯改善(P＞0.05);對(duì)照組FMA量表評(píng)分、MBI、FCA量表評(píng)分也有改善，但幅度較康復(fù)組小。至3個(gè)月時(shí)，康復(fù)組FCA量表、MBI評(píng)分提高幅度減緩，簡(jiǎn)化FMA量表評(píng)定改善程度較前減少(P＞0.05);對(duì)照組患者入組前后簡(jiǎn)化FMA量表評(píng)定無(wú)改善(P＞0.05)，MBI、FCA量表評(píng)分有輕微改善。至6、12個(gè)月時(shí)，康復(fù)組化FMA量表評(píng)定無(wú)改善(P＞0.05)，MBI、FCA量表評(píng)分有輕微改善。對(duì)照組FMA、MBI、FCA量表評(píng)分隨病程延長(zhǎng)，有退化趨勢(shì)。SWLS方面，兩組患者在康復(fù)干預(yù)1、3個(gè)月時(shí)SWLS有提高，但至6、12個(gè)月時(shí)，康復(fù)組SWLS提高幅度減小;對(duì)照組患者無(wú)提高(表1～4)。

表1 兩組患者治療前后Fugl-eyer評(píng)分比較()

表1 兩組患者治療前后Fugl-eyer評(píng)分比較()

注:(1)組內(nèi)不同時(shí)間比較;(2)組間相同時(shí)間點(diǎn)比較

組別 例數(shù) 入組時(shí) 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 P(1)值6.8±17.8 ＞0.05對(duì)照組 38 36.6±17.5 39.3±18.4 39.6±17.9 38.8±17.2 38.2±16.8 ＞0.05 P值(2)康復(fù)組 48 36.2±16.7 44.8±17.6 46.7±16.6 46.3±17.1 4＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

表2 兩組患者治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較()

表2 兩組患者治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較()

注;(1)組內(nèi)不同時(shí)間比較;(2)組間相同時(shí)間點(diǎn)比較

組別 例數(shù) 入組時(shí) 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 P(1)值.8±13.7 ＜0.01對(duì)照組 38 46.6±12.1 56.2±13.5 58.6±13.2 57.4±13.7 56.5±12.8 ＞0.05 P值(2)康復(fù)組 48 46.1±9.8 65.3±12.6 76.8±11.4 77.4±13.3 77＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者治療前后改良FCA評(píng)分比較()

表3 兩組患者治療前后改良FCA評(píng)分比較()

注:(1)組內(nèi)不同時(shí)間比較;(2)組間相同時(shí)間點(diǎn)比較

組別 例數(shù) 入組時(shí) 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 P(1)值7.8±14.3 ＜0.01對(duì)照組 38 56.6±13.2 63.2±13.5 65.6±12.5 65.4±13.7 57.9±12.3 ＞0.05 P值(2)康復(fù)組 48 57.1±11.8 72.3±12.6 76.4±13.7 77.2±13.6 7＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表4 兩組患者治療前后SWLS評(píng)分比較()

表4 兩組患者治療前后SWLS評(píng)分比較()

注:(1)組內(nèi)不同時(shí)間比較;(2)組間相同時(shí)間點(diǎn)比較

組別 例數(shù) 入組時(shí) 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 P(1)值4.5 ＜0.01對(duì)照組 38 11.2±4.2 13.1±4.6 14.7±4.4 14.5±4.3 14.6±3.9 ＞0.05 P值(2)康復(fù)組 48 10.7±4.8 16.8±5.1 19.6±4.1 21.2±3.8 21.7±＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腦卒中是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病之一，在我國(guó)發(fā)病率219/10萬(wàn)，患病率719/10萬(wàn)，死亡率116/10萬(wàn)，致殘率80%，復(fù)發(fā)率40%［5］。近年來(lái)發(fā)病率仍在逐年上升，發(fā)病年齡有低齡化趨勢(shì)。現(xiàn)我國(guó)多數(shù)腦卒中患者于綜合醫(yī)院治療出院后，仍遺留有不同程度的肢體功能障礙。但多數(shù)患者出院后回到家中無(wú)進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。這些患者能否得到進(jìn)一步的康復(fù)治療和生活指導(dǎo)，關(guān)系到其功能障礙能否改善、生活質(zhì)量能否提高以及致殘率、復(fù)發(fā)率能否降低等。Anderson、Rudd等的研究表明，早期出院到社區(qū)接受康復(fù)治療的療效與長(zhǎng)期在醫(yī)院治療無(wú)明顯的差異，而患者早期出院不僅提高病床周轉(zhuǎn)率，還可減少資源浪費(fèi)［6，7］。腦卒中偏癱患者的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)是:將醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)的康復(fù)方法結(jié)合在一起，采取綜合的措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾程度，訓(xùn)練患者適應(yīng)周圍環(huán)境，同時(shí)調(diào)整其周圍環(huán)境，以增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力和參與社會(huì)的能力，最大程度地提高其生活質(zhì)量［8］。本次社區(qū)康復(fù)療效觀察證明，腦卒中的早期社區(qū)康復(fù)，對(duì)患者受損的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)都有很好的效果，長(zhǎng)期康復(fù)雖然未能明顯改善運(yùn)動(dòng)功能，但能改善患者的心理，提高生活滿意度和生存質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)。同時(shí)，社區(qū)康復(fù)產(chǎn)和住院相比，發(fā)生的費(fèi)用大大降低，能減少家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，經(jīng)濟(jì)有效的腦卒中社區(qū)康復(fù)值得大力開(kāi)展。

［1］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］ 沈光宇，成彬.腦卒中偏癱患者的社區(qū)康復(fù).江蘇.交通醫(yī)學(xué)，2008，22(4):371-374.

［3］ 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué).第2版.北京.華夏出版社，2003:788-791.

［4］ Davies PM著.劉欽剛主譯.循序漸進(jìn)·偏癱患者的全面康復(fù)治療.第2版.北京:華夏出版社，2007.

［5］ 南登昆，郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南.第一版.北京.科技出版社，1998:345.

［6］ Adernson HE，Eriksen K，Brown A，et al.Follow-up services for stroke survivors after hospital discharge-a randomized control study.Clin Rehabil，2002，16(6):593-603.

［7］ Rudd AG，Wolfe CDA，Tilling K，et al.Randomized controlled trail to evaluate early discharge scheme for patients with stroke.Br Med J，1997，315(7115):1039-1044.

［8］ 范曉華，紀(jì)樹(shù)榮，龐紅，等.偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙的社區(qū)康復(fù).中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11(4):276-278.