綜合干預對哮喘患者治療遵醫行為的影響分析

歐陽江華

哮喘是一種慢性疾病，通過對患者進行哮喘基本防治知識的教育，調動其對哮喘防治的主觀能動性，提高依從性，避免各種觸發因素，鞏固治療效果，提高生活質量。同時，加強對醫護人員的教育并更新其哮喘防治知識，是哮喘防治中不可缺少的環節之一［1］。本文旨在探討綜合干預對哮喘患者治療遵醫行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年1月我科住院的哮喘患者140例，男66例，女74例，年齡14～75歲，疾病程度以輕、中度為主計115例。隨機分為觀察組和對照組各70例。哮喘的診斷符合2008年中華醫學會呼吸病學分會的診斷標準。兩組患者的年齡、性別、病情等臨床資料進行統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組住院期間給予一般性管理。觀察組給予綜合干預:①教育內容:哮喘的本質;誘發哮喘發作的各種因素，如何尋找及避免;哮喘發作的先兆、癥狀規律及相應處理;做好日常自我監測，掌握呼氣峰速儀的測定方法、記錄及判斷，學會記錄哮喘日記;了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點、使用方法(特別是吸入技術及不良反應的預防;哮喘加重的征象、應急措施和急診指征。②教育方式:醫患(親屬)雙方共同制訂治療方案，并可以進行個別咨詢指導;通過座談、交流會、講座、夏(冬)令營和聯誼會等進行集中系統的哮喘教育;通過廣播、電視、報刊、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識;應用電子網絡或多媒體技術傳播哮喘防治知識;哮喘的教育必須注意個體化，遵照循序漸進原則，多次強化，逐步深入。形式必須多樣，尤其是對兒童患者，必須豐富多彩，結合娛樂、競賽、郊游等，講究實效。對醫師、護士的哮喘教育也不可忽視，特別是基層醫務人員，通過各種途徑提高他們對哮喘的認識水平，來配合對哮喘患者的日常教育和管理。③管理目標:讓哮喘患者及其親屬對哮喘防治有一個正確、全面的認識和良好的依從性，堅持治療，不輕信虛假廣告，不中斷治療，嚴防亂投醫;使哮喘患者及其親屬具有自我控制疾病的能力，預防各種觸發因素，及早控制哮喘發作，減少發作次數，減輕發作程度，將哮喘急診降低至最少;使患者肺功能維持或接近正常水平，提高患者的生活質量，讓其參加正常的活動、學習、游戲及體育活動，享受健康生活;使藥物個良反應發生率降至最低，甚全沒有;防止猝死發生。長期管理的內容:以醫院專科為基礎，建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯誼會等組織;通過社區，納入社區醫療慢性病管理范疇，定期監護;建立哮喘患者檔案及長期防治計劃;通過各種形式進行長期、定期隨訪;哮喘的長期管理必須在加強哮喘教育基礎上，讓患者及其親屬能主動與專科醫師、護士合作，建立伙伴關系，定期接受指導和隨訪，樹立專科醫師、護士的信譽至關重要。

1.3 問卷調查通過自行設計的調查問卷對患者父母治療依從性、哮喘急性發作及再住院情況進行統計分析。治療依從性好的判斷標準:自覺遵守醫患共同制訂的治療方案;按時、按量正確用藥，按時復查，遵醫囑增減藥物;用藥中出現疑問及時尋求醫護人員幫助。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件行統計學處理，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

見表1。

表1 比較兩組患者3個階段治療遵醫行為(例)

3 討論

我國哮喘協作組在2001～2005年抽樣調查結果顯示:哮喘患病率為4.11%～8.03%;但到2010年全國兒科哮喘協作組再次抽樣調查結果為5.25% ～9.63%，患病率的上升幅度令人擔憂。疾病的反復發作，不僅對患者的身心健康造成不良影響，也增加家庭與社會的經濟負擔［2］。現已證實，患者對某種物質形成過敏，除了遺傳因素外，還與胎兒時期及出生后1～2年反復接觸某種低濃度的過敏原有關。因此，若能在兒童出生后1～2年盡量減少環境中各種過敏原的濃度，即能防止或減少兒童過敏的形成。若已形成過敏，盡量不再接觸過敏原，也可減少或終止哮喘發作［4］。

吸入糖皮質激素是目前最有效，最經濟的治療方法，應用甚廣。尤其在疾病早期長期使用，不僅能夠控制哮喘的發作，而且還能明顯改善哮喘的預后。吸入激素的治療原則區別在于裝載藥物裝置有其適應證［5］。4歲以下患者可用定量霧化吸入器，使用時需加用儲霧罐，以增加吸入量;4～5歲患者可用干粉劑;9歲以上患者可使用成人的定量霧化吸入器。上述各種吸入裝置必須在醫生指導下，讓患者學會自己合理使用。過敏性兒童哮喘進入青春期后，40%～50%有自愈傾向，其原因尚不清楚，可能與內分泌調整有關。仍需強調一點，若能長期規則地用藥，盡力避免過敏物質和刺激性氣體(如香煙、油漆等)的反復刺激，經常進行適當的體育活動，不斷增強肺功能，則有助于哮喘的自愈。近十多年來，哮喘的治療藥物和治療策略有了長足的進步，只要早期和規范治療，完全可以達到臨床痊愈。患者用藥依從性差等“非醫療性問題”，雖然會直接影響療效，但以往并未引起醫生足夠的重視，因為許多醫務人員把它看成是看病、開藥以外的事情，而不是看成是自己的職責［6］。本研究結果顯示，觀察1年后，觀察組的治療遵醫行為顯著優于對照組，且觀察組的哮喘急性發作及再住院次數顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。表明綜合干預對哮喘患者治療遵醫行為具有良好的正面影響，值得臨床推廣應用。

［1］ 朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京:人民衛生出版社，2008:854-859.

［2］ 馬小香，王香，許紅梅，等.綜合干預對支氣管哮喘角色消退病人治療依從性與復發的影響.實用內科雜志，2009，21(4):899-890.

［3］ 李淑霞，張振露.自我教育對哮喘病人自我護理能力和生活質量的影響.醫學薈萃，2009，20(4):885-887.

［4］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管、哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華內科雜志，2010，42(11):817-822.

［5］ 王玲.家庭綜合干預對哮喘患者預后的影響.四川醫學，2010，33(10):64.

［6］ 毛紅娟，何丹丹，王燦.提高哮喘患者藥物治療依從性的對策分析.河北醫科大學學報，2010，19(9):51.