注射A型肉毒素治療慢性每日頭痛的觀察與護理

代國蘭 成愛霞

（貴陽醫學院附屬醫院神經內科，貴州 貴陽 550004）

慢性每日頭痛（chronic daily headache CDH）是指頭痛癥狀持續，幾乎每天均有癥狀，發作頻率每月＞15d，病程＞3個月的一組慢性頭痛疾病[1]。因癥狀發作時頭痛呈爆炸和眼球跳躍性疼痛且持續時間長，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量。A型肉毒素治療各種原發性頭痛的研究已有報道[2]，現將我院采用A型肉毒素治療慢性每日頭痛（CDH）的效果及護理觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2009年3月～2009年9月收治的符合國際頭痛協會第二版分類（ICHD-Ⅱ）診斷標準的慢性每日頭痛（只選其中的慢性緊張型頭痛、慢性偏頭痛兩種類型）患者60例，男性28例，女性32例，年齡18～65歲，平均年齡41.5歲，病程4～20年，平均12年，所有病例均血壓、神經系統檢查正常；頭顱CT或MRI無異常改變；排除其他致頭痛原因；均經醫院取藥或自購鎮痛藥物治療，但效果均不佳。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組間患者在性別、年齡、文化程度、病程、疼痛程度、頭痛持續時間等方面，差異無顯著意義（P＞0.005），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組30例患者均在治療前簽署A型肉毒素治療知情同意書。用1ml注射器抽吸已配制好的、濃度為50單位的A型肉毒素進行頭部的額肌對稱4個點、皺眉肌對稱2個點、顳肌對稱4個點、頭岬肌、枕下肌對稱2個點等位點和顱周肌壓痛點注射，每個點僅注射0.1ml（5單位）。注射后囑患者休息30min并觀察有無不良反應；對照組則采用2%利多卡因5ml加甲基強的松龍1支進行頭部固定位點和痛點一次性注射治療。兩組分別在1周、8周、12周通過電話回訪或囑患者就診觀察頭痛情況。治療后將兩組患者的頭痛程度、發作頻率進行比較，并且記錄不良反應。

1.2.2 疼痛程度的測量 采用10cm視覺模擬評分法[2]（visual analogue scale，VAS）：0 分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為最劇烈疼痛。

1.3 療效判斷標準[2]（1）痊愈：發作完全控制，疼痛好轉程度達100%；（2）顯效：疼痛程度明顯減輕，好轉程度＞50%；（3）有效：疼痛程度較前稍減輕，好轉程度20～50%；（4）無效：無明顯改善，好轉程度＜20%。

1.4 統計學方法 計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組患者治療前后頭痛程度減輕結果比較 （例）

表2 兩組患者治療前后頭痛頻率減少結果比較 （例）

3 護理

3.1 注射前 （1）講解用藥的目的和方法，病人簽治療知情同意書；（2）解釋該藥物的作用及可能出現的不良反應，如個別病人用藥后可能會出現皮膚潮紅、瘙癢、起風團等過敏反應，也可能出現發熱、乏力、全身不適類感冒癥狀，并告之病人肉毒素注射作用是可逆的，產生的副作用大多是暫時的，數天后會自行消失，護士會嚴密觀察病情，用藥過程中如稍有不適會立即采取有效的應對措施等，從而消除患者的恐懼心理，使得病人積極配合治療；（3）注射前一天囑患者洗頭，但不要用力抓頭皮，以免用藥時會出現局部皮膚過敏。

3.2 注射過程中必須注意 （1）嚴格執行注射劑量，注射的每個點肉毒素劑量只能是5個單位；按照醫生所指定的部位進行注射，避免在眉上方中外側注射，以免引起眼瞼下垂，在額部注射時，注意左右對稱，防止額紋不對稱；（2）每次注射前必須抽回血，切忌注入血管內發生危險。

3.3 注射后 （1）注射后4h內囑病人安靜休息，24h不要做劇烈活動；（2）不要按摩注射部位，以免藥物擴散到其他部位的肌肉；（3）告訴患者治療后3～5d不能洗頭，以免發生感染；（4）治療的同時避免應用氨基苷類抗生素及其他干擾神經肌肉傳遞的藥物，以免加強肉毒素的毒性和影響療效；（5）觀察針刺處有無瘀血、瘀斑及紅腫、感染等征象；（6）密切觀察病人有無上瞼下垂、眉形改變、過敏、頸肌無力、惡心、復視、胸悶、氣喘、飲水嗆咳、吞咽困難等不良反應發生情況，同時做好急救措施。

4 討論

4.1 慢性每日頭痛的發病機制可能與中樞疼痛傳導通路異常；周圍傷害感受傳人纖維異常興奮；下丘腦功能障礙[3]；某些激素分泌異常，多巴胺功能亢進；中樞阿片肽系統功能低下[4]；上頸椎病變使三叉神經次級神經元的痛閾降低顱周肌肉緊張有關。

4.2 采用A型肉毒毒素治療慢性每日頭痛的作用機理是：（1）由于A型肉毒毒素是肉毒梭狀芽胞桿菌（簡稱肉毒梭菌）生長、繁殖過程中產生的一種細菌外毒素，可阻斷神經肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放，造成可逆性化學去神經支配效應，從而導致肌肉遲緩性麻痹；（2）A型肉毒毒素還能影響傳遞痛覺的傷害神經元，通過周圍和中樞的抗傷害感受作用而發揮止痛效果；（3）A型肉毒毒素治療頭痛的作用機制據推測是由于肉毒素使注射肌肉局部產生了“癱瘓”，從而改善了頭痛的癥狀。

[1]藤繼軍，唐麗甄譯者，編者（美國）Goadsiny，Silberstein，Dodick.慢性每日頭痛診斷與處置[M].北京：人民衛生出版社，2009：204.

[2]胡悅育，胡興越.A型肉毒素治療偏頭痛的臨床研究[J].中國新藥與臨床雜志，2005，24（2）：166.

[3]Peres，MFP.Sanchezdel Riom，Seabra ML，et al.Hypothalamic incolvement in chronic migraine[J].J Neurollrg Psychiatry，2001，71（6）：747-751.

[4]Solomon Gb.chronic tenslon-lype headcche：advice for the viselikeheadache patient[J].Clln J med，2002，69（2）：167-172.