泡沫敷料用于傷口肉芽組織水腫創面換藥的效果觀察

張金梅 劉靜 李恒 盧珊紅 聞佩琪

（武漢鋼鐵公司總醫院外科，湖北 武漢 430080）

外科門診換藥室工作中，常常遇到由于各種原因引起的傷口肉芽組織水腫而導致創面延期愈合的患者，其最突出的特點是：傷口肉芽組織水腫、柔軟且突出傷口床，大部分外觀顏色淺紅或蒼白，也有少數鮮紅色或伴有滲液，患者常常以傷口愈合不良就診。2009年1月～2011年1月，我們采用泡沫敷料用于肉芽組織水腫創面換藥，較好地解決了肉芽組織水腫，傷口難以愈合的問題，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月，在我科門診就診的肉芽組織水腫創面患者共94例104處。其中男56例60處，女38例44處，年齡15～62歲，平均年齡（38.3±12.2）歲；傷口部位：背部16例16處，胸前26例26處，下肢12例14處，腳踝與腳背26例32處，腹部10例10處，其他4例6處；傷口面積8.0cm2以上14處，2.0cm2以下46處，2.0～8.0cm244處；致傷原因：燒（燙）傷殘余創面38處，外傷后的創面46處，膿腫切排后的創面14處，不明原因6處；初診（以入選病例時算）時病程4周以下35例，4～8周41例，8周以上28例；所有入選的病例均無糖尿病、血管病變、免疫機制異常及結核等慢性基礎疾病，傷口局部無膿性分泌物及壞死組織。隨機將46例50處傷口設為對照組；48例54處設為觀察組，兩組患者年齡、性別、病程、傷口狀況比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創面處理 常規評估患者全身及傷口局部情況，用生理鹽水清洗創面后，干棉簽搽干創面；觀察組根據傷口大小選擇合適的泡沫敷料即Biatain（也稱滲液吸收貼，丹麥康樂保公司生產）貼敷于創面，超過邊緣2cm為宜，有邊型可直接固定，無邊型則用膠布或彈力繃帶固定即可，每3d換藥一次，至傷口愈合；對照組采用10%氯化鈉溶液浸泡的紗條（以不滴水為宜），貼敷于創面，外層無菌敷料包扎，每2d換藥一次，至傷口愈合。

1.2.2 觀察指標 創面情況：傷口色澤、水腫、出血及肉芽組織生長情況；患者對疼痛的主訴；傷口愈合時間；換藥次數；所需費用。

1.3 評定標準

1.3.1 療效評定 顯效：首次復診時，傷口水腫明顯減輕，增生的肉芽組織明顯回縮；有效：第二次復診換藥時，水腫減輕，增生的肉芽組織有所回縮；無效：第三次復診換藥時，水腫無減輕，創面蒼白或肉芽組織回縮不良，分泌物仍較多或有出血。

1.3.2 疼痛評價 采用四點口述分級評分法（VRS-4）[1]。

1.3.3 愈合時間 從入院第一次換藥起至傷口完全愈合的天數。

1.3.4 換藥次數 從入院第一次換藥起至傷口完全愈合的換藥次數。

1.3.5 治療費用 每次換藥費用乘以換藥次數。

1.4 統計學方法 采用秩和檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者傷口療效及疼痛情況比較 處（%）

表2 兩組患者傷口換藥次數、愈合時間及所需費用比較（±s）

表2 兩組患者傷口換藥次數、愈合時間及所需費用比較（±s）

與對照組比較＊＊P＜0.01

組別 傷口數 換藥次數（次） 傷口愈合時間（天） 平均費用（元）觀察組 54 8.2±3.1＊＊ 26.2±4.4＊＊293.6±27.8對照組50 12.5±2.7 32.7±5.3 284.6±20.5

3 討論

3.1 傷口的良好修復有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時間內閉合傷口，完成再上皮化。我們采用泡沫敷料外敷旨在優選療效好、痛感輕微、愈合快、又經濟的傷口敷料及最佳的傷口護理效果。

3.2 本觀察結果顯示，觀察組采用泡沫敷料外敷，每3d換藥一次，與對照組比較差異有顯著意義（P＜0.05）；而更換敷料時疼痛感比較，觀察組明顯輕于對照組，差異有極顯著意義（P＜0.01）。泡沫敷料是由聚氨酯和聚氨酯薄膜為主要原料加工而成，外層為疏水材料，內層為親水材料。此類敷料具有多孔性，表面張力低，富有彈性，具有高吸收性能，適用于處理有滲液的傷口，結合彈力繃帶使用有抑制肉芽組織增生的作用[2]；且不粘連傷口，取出時不會引起新的出血點，對傷口無刺激性。而濃鹽水紗條在敷料干燥后，由于纖維粘附在創面上，強行祛除時易引起出血和疼痛。觀察組平均換藥次數較對照組顯著減少（P＜0.01），傷口平均愈合時間較對照組顯著縮短（P＜0.01）。分析此結果認為，泡沫敷料能產生有利于傷口愈合的微環境，而其較強的吸收滲液性，能有效控制肉芽組織內多余的滲液并延長更換敷料時間，減少傷口換藥次數。比較兩組傷口所花費的費用，觀察組患者所花費換藥費較對照組無顯著增加（P＞0.05）。由于觀察組換藥次數少，而換藥費用又不顯著增加，還節約了患者往返醫院的時間，同時降低了護士的勞動強度，提高了單位時間的工作效率。

3.3 注意事項 （1）泡沫敷料不可與次氯酸溶液或過氧化氫溶液等氧化劑一起使用，可用生理鹽水清洗傷口，并搽干傷口周圍皮膚；（2）無粘膠敷料可配合彈力繃帶一起使用，或直接用膠布固定；（3）當滲液接近敷料的邊緣1～2cm時，需要及時更換。

[1]王艷，鄧勝平.病人疼痛評估及護理對策[J].護理學雜志，2004，19（8）：79.

[2]王震云.醫用傷口敷料的研制與臨床應用[J].中華護理雜志，2006，41（1）：87.