辨證論治話“腎虛”

【專家簡(jiǎn)介】趙進(jìn)喜北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)副主委，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主委。著有《古方妙用》、《糖尿病防治與調(diào)養(yǎng)》、《腎炎病防治與調(diào)養(yǎng)》、《內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治》、《疼痛性疾病現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)》、《四大經(jīng)典與中醫(yī)現(xiàn)代臨床》等著作。

“腎虛”普遍存在

中醫(yī)所說(shuō)的“腎虛”是很復(fù)雜的。腎作為人體五臟之一，又是先天之本，在人體五臟六腑之中，居于特殊重要的位置。無(wú)論是男性還是女性，無(wú)論是老年人還是青少年，“腎虛”都是普遍存在的。

中醫(yī)的“腎”實(shí)際上不能等同于西醫(yī)解剖學(xué)上的“腎”，中醫(yī)的“腎”涉及的功能范圍非常廣，與西醫(yī)的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)都有關(guān)系。所以，在中醫(yī)那兒看病，哮喘可能是“腎虛”，不孕不育也可以是“腎虛”……

但在普通百姓的概念中，中醫(yī)的“腎”似乎和生殖系統(tǒng)關(guān)系最密，這也是正確的，因?yàn)樵谥嗅t(yī)看來(lái)，人的生長(zhǎng)發(fā)育與中醫(yī)的“腎”有關(guān)，男性的陽(yáng)痿、不育癥，女性的“青春期功能性子宮出血”、更年期綜合征、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等，都有可能是“腎虛”引起的。

而男女性腎虛在癥狀上很多是一樣的。比如說(shuō)：都可以表現(xiàn)為頭暈、耳鳴，甚至耳聾，因?yàn)橹嗅t(yī)證明“腎開(kāi)竅于耳”；都可以表現(xiàn)為腦萎縮、老年癡呆，因?yàn)橹嗅t(yī)講“腎藏精，精生髓，腦為髓之海”；都可以脫發(fā)或頭發(fā)早白，因?yàn)橹嗅t(yī)講“腎藏精，精生血，發(fā)為血之余”；都可以表現(xiàn)為一活動(dòng)就氣短，呼吸吃力，呼吸表淺，因?yàn)橹嗅t(yī)講“腎主納氣”……這是男女共有的腎虛癥狀。

更細(xì)地分腎虛，又可以分為“腎陰虛”、“腎陽(yáng)虛”、“腎氣虛”、“腎精不足”等，不同的腎虛類型，又分別有不同的癥狀。

腎陰虛會(huì)出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈、嗓子干。如果是男性，會(huì)有夢(mèng)遺，舌頭偏紅，或者平時(shí)心煩，睡眠不太好，小便偏黃，身體偏瘦；如果是女性，會(huì)有月經(jīng)色紅，量多，月經(jīng)提前，性欲亢奮。

腎陽(yáng)虛會(huì)出現(xiàn)頭暈，怕冷，性欲淡漠。如果是男性，會(huì)有陽(yáng)痿，沒(méi)精神，容易困，小便顏色白，夜尿次數(shù)比較多，舌頭胖大；如果是女性，會(huì)有月經(jīng)量少，到期不來(lái)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)經(jīng)閉。

中醫(yī)理論的形成受當(dāng)時(shí)哲學(xué)思想、五行學(xué)說(shuō)的影響。五行中有木、火、土、金、水，顏色上的青、赤、黃、白、黑，分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎，黑就是腎的顏色。所以，腎陽(yáng)虛的時(shí)候往往表現(xiàn)為面色黧黑，眼周發(fā)黑。如果又出現(xiàn)腎陽(yáng)虛了，往往就是傷了生命的根本了，一般都屬于病情危重，家屬要做心理準(zhǔn)備了。當(dāng)然，如果是女性，眼圈發(fā)黑還可能是血瘀，比如女性月經(jīng)不調(diào)，子宮有問(wèn)題時(shí)，經(jīng)常也是眼周發(fā)黑。

不同補(bǔ)腎的中成藥怎么選

1.金匱腎氣丸

有的人一到冬天就渾身發(fā)涼，特別是臀部到大腿，即使穿得很厚，摸上去也是冰涼的，比上半身要怕冷。這種腰以下的癥狀中醫(yī)往往責(zé)之于“腎”，下半身發(fā)涼，腰腿酸冷，中醫(yī)認(rèn)為是腎陽(yáng)虛所致。有的腎陽(yáng)虛，同時(shí)還兼有上熱下寒的情況，如果是女性，經(jīng)常還會(huì)同時(shí)有血瘀，主要是因?yàn)樵陆?jīng)期受寒、頻繁地做人工流產(chǎn)導(dǎo)致的血瘀。血瘀以后氣血不通，氣血不能達(dá)于下肢，也可以有腰腿涼的表現(xiàn)，治療的時(shí)候就既要補(bǔ)腎，又要活血化瘀。

在東漢，醫(yī)圣張仲景就有一個(gè)非常有名的方子，能治療婦女畏寒、腹中隱隱作痛的癥狀，叫“當(dāng)歸生姜羊肉湯”，當(dāng)歸主要是養(yǎng)血、活血，生姜是散寒，羊肉本身藥效是偏溫的，也有補(bǔ)腎溫陽(yáng)的作用。這個(gè)方子很適合陽(yáng)虛怕冷的女性，冬天用作食療方很合適。

適合作為食療時(shí)用的還有孜然、桂皮、砂仁、生姜、大蔥、小茴香等，藥性都是偏溫的，對(duì)腎陽(yáng)虛的病人都比較合適，在做菜的時(shí)候可適當(dāng)?shù)丶由弦恍．?dāng)然，要是夏天就要謹(jǐn)慎了，吃多了會(huì)上火。

對(duì)于明確屬于腎陽(yáng)虛的人可以用中成藥：“右歸丸”、“金匱腎氣丸”，男女都可用。

很多女性的便秘其實(shí)是屬于血虛便秘的，她們可以用當(dāng)歸做緩瀉劑，用當(dāng)歸泡水當(dāng)茶喝，遠(yuǎn)比決明子、蘆薈之類的更適合她們，在通便的同時(shí)還有養(yǎng)血活血的作用，只是當(dāng)歸有比較重的藥味兒。

2.五行衍宗丸

這個(gè)藥是治男性腎虛、陽(yáng)痿、早泄的，由枸杞子、五味子等5種植物的種子組成，其實(shí)，這個(gè)藥除了補(bǔ)腎以外，對(duì)肝也有好處，關(guān)鍵是有收斂的作用，如果有尿頻、遺尿、流口水，或者婦女白帶多都需要收斂，所以都適用。因?yàn)橹嗅t(yī)講“腎主藏精”，“藏”的意思有固攝和收斂的含義。

很多人會(huì)問(wèn)，孩子老尿床是不是也是腎虛呢?小孩兒尿床確實(shí)有先天不足的可能，因?yàn)樗摹澳I”還沒(méi)成熟，客觀效果上也是“虛”的。西醫(yī)的“神經(jīng)性遺尿”，主要是大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)了。往往這個(gè)小孩兒白天特別精神，晚上睡得特別沉，晚上排尿的時(shí)候也不知道，導(dǎo)致了遺尿。但這種情況，單純地補(bǔ)腎就不夠了，有時(shí)候就需要采用中醫(yī)說(shuō)的“通心陽(yáng)、宣肺氣”等治療手段，臨床上這類病人很多，經(jīng)常采用補(bǔ)腎、固腎的方法加一些通心陽(yáng)、宣肺氣，效果往往也是很好的。

另外，唾沫多、流口水還可能有脾虛問(wèn)題，在補(bǔ)腎的同時(shí)要順帶用一些健脾的藥，如果是典型的脾虛的話，就要用“理中丸”。但它熱性大，用不好特別容易上火，只適合肚子怕涼，或者大便偏稀、胃寒、吃了涼東西就難受的那種人。

有一個(gè)單味藥叫“益智仁”，這是中醫(yī)治療流口水最對(duì)癥的藥，這個(gè)藥既有補(bǔ)腎的作用又有健脾的功效，藥性稍微偏溫，如果病人本身就經(jīng)常上火，嗓子干、嗓子疼、大便干，就恐怕也不太合適了。

3.艾附暖宮丸

有個(gè)古方很適合那些畏寒、痛經(jīng)、肢體冷疼，又出現(xiàn)皮膚干燥、暗黑的人，叫“溫經(jīng)湯”。一般人口唇干燥是因?yàn)殛幪摚@種口唇干燥不是陰虛，而是在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又有血瘀了。等于是身體里面有精華，但沒(méi)有辦法輸?shù)阶齑剑跃透稍锸юB(yǎng)。

“溫經(jīng)湯”是張方子，需要醫(yī)生給你開(kāi)處方之后配湯藥吃。如果吃中成藥的話，這類人應(yīng)該選“艾附暖宮丸”，它與“溫經(jīng)湯”的效果差不多，有一些養(yǎng)血、活血的藥，都是性質(zhì)很熱的，在冬天吃更合適一些。

4.六味地黃丸

這個(gè)藥是地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮六味藥組成的，實(shí)際上是宋代一個(gè)兒科名醫(yī)叫錢乙的方子。中醫(yī)講，小孩都是“純陽(yáng)之體”，因?yàn)槭恰凹冴?yáng)”，所以要養(yǎng)陰，要用“六味地黃丸”這個(gè)方子。后世在六味地黃丸的基礎(chǔ)上又衍生出很多，如杞菊地黃丸、麥味地黃丸、耳聾左慈丸、明目地黃丸，等等，這些方子在臨床上運(yùn)用范圍非常廣，適應(yīng)證也比較多，是個(gè)很好的方子，但要在腎陰虛的情況運(yùn)用才適合。

適應(yīng)的癥狀是腰膝酸軟、大便偏干、睡眠不太好、手腳心煩熱，或者性功能方面有異常。要是這個(gè)病人本身就有脾胃虛弱、不想吃東西、肚子脹、大便稀，即中醫(yī)說(shuō)的脾虛，這種人用“六味地黃丸”就不太合適，因?yàn)槔锩嬗械攸S，是滋膩的東西，一方面導(dǎo)致大便稀，一方面會(huì)使食欲更差。

如果是腎陽(yáng)虛的人，本身腰膝酸冷、肢體冷疼，單純吃六味地黃丸就不如吃右歸丸、金匱腎氣丸。雖然六味地黃丸是一個(gè)很平和的藥，但是它還是有寒熱屬性之分的。