危險，發(fā)生在藥物聯(lián)用以后

肖惠算

一位久感乏力和情緒低落的老年婦女去看病，被診斷為抑郁癥。于是，醫(yī)生給她開了百憂解，并解釋說這是目前為止最好的藥。然而，一個月后，她從床上起身時因發(fā)生暈厥而摔倒在地，折斷了數(shù)根肋骨。這是什么原因?原來這位婦女為了治失眠，服百憂解的同時還在服用少量的阿米替林。雖然她在就診時告訴了醫(yī)生，但這位醫(yī)生不清楚百憂解與阿米替林同用可使血藥濃度翻2～3番，進而使血壓下降，發(fā)生暈厥。所幸的是，病人并沒傷到要害之處。另一位老年男性可沒那么幸運了。他因感冒就診，醫(yī)生給了抗菌藥物氧氟沙星和平喘藥氨茶堿。但輸液不到半小時患者即大汗淋漓、哮喘加重，最后搶救無效死亡。用藥似乎沒錯，問題是氧氟沙星可以抑制氨茶堿的代謝，使后者的血藥濃度升高，稍不留神就會超過氨茶堿用藥的安全范圍。這就是病人遭遇不幸的原因。

在藥物手冊里，除了介紹作用和副作用以外，還常常會見到相互作用這一項。上述病例就是藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)所帶來的危害。當然，并非藥物聯(lián)用都會有損人體。以降壓藥物為例，不同類別的藥物聯(lián)用比單一用藥降血壓效果更好，其降壓幅度大約是單一用藥的2倍，而且能減少藥物的不良反應(yīng)。有關(guān)統(tǒng)計資料表明，70%的老年患者處于聯(lián)合用藥狀態(tài)。聯(lián)合用藥已被認為是絕大多數(shù)病人成功達到目標血壓的關(guān)鍵因素。

那么，藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)究竟該由誰負責任?當然首推醫(yī)務(wù)人員。為了減少他們的錯誤，美國已為醫(yī)院配備了一種藥物相互作用軟件。醫(yī)生和藥師只要將病人正在服用的藥物輸入電腦，再將新開的藥物名鍵入，電腦就會對藥物聯(lián)用的不良反應(yīng)有所提示。但即使這樣的高科技也難保用藥的絕對安全。其一是因為高科技是要靠人去使用的。遇到疏于職守的醫(yī)務(wù)人員，即使電腦就在身邊，組合不良的藥方仍會出現(xiàn)。其二是現(xiàn)代科技還不能預(yù)測所有藥物的不良反應(yīng)。新藥在上市前所做的臨床試驗規(guī)模是有限的，有些毒性反應(yīng)只有在投放市場被廣大人群使用后才會表現(xiàn)出來，這是我們無法改變的現(xiàn)實。其三是病人未如實向醫(yī)生報告用藥情況。例如有些病人自服中成藥或各種營養(yǎng)補劑，認為這些藥是天然藥品，與什么藥都不會起反應(yīng)。然而，事實并非如此。一位正在服用避孕藥的女性為了治療自己的抑郁癥，自行口服一種植物浸膏。盡管她完全按時服用避孕藥，但她還是懷孕了。原來這一浸膏與避孕藥同用時，能加快雌激素排出，使血液雌激素濃度下降，從而影響避孕效果。

出人意料之外的是煙草也會對藥物“燃起一把火”，產(chǎn)生我們無法預(yù)見的后果。一位精神分裂癥病人住院期間服用氯氮平療效良好，疾病得到控制后出院。但在不到一個月時間又復(fù)發(fā)了。他完全按醫(yī)囑用藥，也沒用過其他任何藥物，何緣疾病會復(fù)發(fā)?后來醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他出院后每日抽兩包煙。原來是煙草加快了氯氮平的代謝，使病人體內(nèi)氯氮平的血藥濃度下降，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

然而，最稱奇的莫過于食物與藥物的“相互作用”了。一位醫(yī)生在飛行旅途中服用了安眠藥海洛神(三唑安定)，同事發(fā)現(xiàn)他進入了非同一般的沉睡。最重要的是他醒后竟將他曾寫過講稿這件事也忘得一干二凈。后來真相大白，原來他在服藥同時飲用了幾杯葡萄汁。葡萄內(nèi)含的槲皮素可與許多藥物相互作用而抑制其代謝。原本吃下的是1粒藥，而產(chǎn)生的效應(yīng)卻如同2粒、3粒。無獨有偶，另一位女性因服用他汀類降脂藥出現(xiàn)劇烈頭痛及腹瀉，原因也是因她長期以來有飲用葡萄汁的習(xí)慣。

據(jù)美國報道，2011年因醫(yī)療事故致死的10萬人中，有7000例與藥物相互作用有關(guān)。這個問題已成為當今世界主要的公共衛(wèi)生問題。其實，絕大部分這類反應(yīng)是完全可以避免的。除了醫(yī)務(wù)人員以外，病人也應(yīng)對自身的行為負責，就診時應(yīng)向醫(yī)生報告自己服用的一切藥物(包括保健品)和特殊飲食習(xí)慣。還應(yīng)報告過去曾發(fā)生過的任何藥物反應(yīng)，以便引起醫(yī)生對個體差異的關(guān)注。發(fā)生不良反應(yīng)時，要幫助醫(yī)生一起尋找原因，以盡量避免聯(lián)用藥物所帶來的危險。