小心!靜脈血栓悄悄來襲

王學鋒

靜脈血栓是多種原因導致人體靜脈血管內血栓形成的疾病，被視為第三大常見心血管疾病。靜脈血栓可發生于人體的深、淺靜脈，最常見的是下肢深靜脈血栓。通常認為因各種原因導致靜脈血管壁損傷、血流異常(如血流緩慢或淤積)和血液成分改變(如高凝狀態)是引起靜脈血栓的三個主要因素。靜脈血栓多見于產后、骨折及創傷、手術后的患者。靜脈血栓形成的早期易于脫落，可造成患者大片肺栓塞，是常見猝死的原因之一。但是，約有80％的深靜脈血栓患者無任何癥狀，從而錯過治療時機。為普及靜脈血栓防治知識，我刊特邀專家撰稿為讀者答疑解惑。

如果您長時間坐在計算機前工作，如果您即將長途飛行或乘車，如果您懷上了小寶寶，如果您患有靜脈曲張，如果您進行了骨關節置換手術……那么，您即將或已經面臨靜脈血栓的威脅。

靜脈血栓形成時大多數是靜悄悄的，它就像潛伏于您身體里的一枚定時炸彈，如果置之不理，隨時都有“爆炸”的危險。然而，大多數人并未充分認識到它的危害，甚至很多人對此一無所知。

深靜脈血栓是一個沉寂的“殺手”，因為大約80％的深靜脈血栓患者無任何癥狀。對于靜脈血栓栓塞患者來說，猝死常常是疾病的首發癥狀和唯一的臨床表現。

哪些因素易誘發靜脈血栓?

1內在和環境因素

靜脈血栓栓塞癥的發生率隨著年齡的增長而升高。長期臥床或者手術制動者由于血流緩慢容易發生靜脈血栓。腦卒中患者癱瘓側肢靜脈血栓發生率明顯高于無癱瘓者。另外，長期旅行尤其是乘飛機時下肢保持屈曲位而引起的經濟艙綜合征，是正常健康人特發靜脈血栓的典型例子。

由于基因突變引起的原發性高凝狀態，以及一些凝血系統蛋白遺傳性缺陷、有陽性家族史的人，靜脈血栓形成的相對危險性是普通人的2.9倍。

肥胖可增加靜脈血栓形成的危險。

2手術和創傷

術后和創傷后靜脈血栓的形成與患者年齡、手術類型、創傷部位、創傷程度、輸血和制動時間等有關。年齡大于40歲，下肢手術或骨折，以及大靜脈損傷等都可能成為導致深靜脈血栓形成的原因。據統計，骨科是醫院中靜脈血栓發病率最高的科室，骨科手術后深靜脈血栓發病率達40％～60％。普外科手術后深靜脈血栓發病率達19％，近年孕婦產后深靜脈血栓發病率也明顯增加。

3疾病因素

許多全身或局部疾病，均可影響機體正常的抗凝、凝血功能，成為深靜脈血栓形成的危險因素。曾有血栓栓塞病史的人比未曾發生過血栓栓塞的人更容易再次發生血栓。惡性腫瘤患者由于一些凝血物質的啟動釋放，也較易發生靜脈血栓。一些免疫系統的疾病，如系統性紅斑狼瘡等可以產生促凝物質，導致血栓形成的危險陛增加。炎癥性腸病可以使深靜脈血栓或肺栓塞的危險性增加3倍。

此外，對女性而言，妊娠；口服避孕藥和雌激素治療都是導致靜脈血栓形成的危險因素。

靜脈血栓的癥狀有哪些?

本病最常見的主要臨床癥狀是一側肢體突然腫脹，同時根據靜脈血栓的部位不同，可出現各種不同的臨床表現，茲分述如下：

1淺靜脈血栓形成常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支，多發生于靜脈曲張的基礎上。主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見淺靜脈有一發紅、低熱的索狀物，有觸痛，周圍紅腫。其栓子不易脫落，一般不會引起肺動脈栓塞。另外，遷徙性淺靜脈血栓的形成往往是癌癥的一個提示性癥狀。

2深靜脈血栓形成按其部位和病情不同可分為以下兩種。

(1)小腿深靜脈血栓形成：常發生于小腿部深靜脈，如脛后靜脈和腓靜脈等。多見于臥床少動的患者，常在手術后第2周發生。左側下肢最常見。特征性表現為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，活動后感嚴重抽痛，且足背屈時更甚，全身癥狀不明顯。Homan征(直腿伸踝試驗)檢查時呈陽性，即小腿伸直、足向背屈，腓腸肌內病變靜脈受牽引而發生疼痛。還可出現患側腓腸肌周徑較健側增粗5厘米以上。

(2)髂、股靜脈血栓形成：絕大多數髂、股靜脈血栓形成繼發于小腿深靜脈血栓，但有時原發于髂、股靜脈，產后婦女、骨盆骨折盆腔手術和晚期癌腫患者易發生病變。常見于產后，起病急驟，患肢呈嚴重彌漫性水腫，皮膚溫度升高或略發紺，淺靜脈擴張，有難以耐受的大腿內側疼痛和沿靜脈特別是股三角區的明顯壓痛，全身癥狀不重。

由于深靜脈血栓侵犯主干靜脈，同時能產生靜脈周圍炎，影響鄰近淋巴管或引起動脈痙攣，所以癥狀和體征較重。另外還可發生嚴重的并發癥，當血栓向上擴延至下腔靜脈時，可引起肺動脈栓塞，有時可為本病首發癥狀。

靜脈血栓的危害有哪些?

靜脈血栓早期，最嚴重的并發癥是肺動脈栓塞(簡稱肺栓塞)?；颊吆粑щy、胸痛、心悸、昏迷然后死亡……肺栓塞是一種猝死率極高的疾病。引起肺動脈栓塞的栓子70％～90％來自下肢深靜脈。當血栓脫落運行至肺部時可發生肺栓塞。在此，血栓可能會阻斷血液循環，產生猝死的危險，或導致對肺和其他重要器官的長期損害。肺栓塞首次發作后可再發，而且如果再發，常為致命性的。在80％的肺栓塞患者中能查到深靜脈血栓(無癥狀)。

靜脈血栓早期同時還會出現嚴重的肢體腫脹，肢體皮膚發亮、呈發紺色(股青腫)，導致肢體動脈受壓和痙攣而出現肢體缺血壞死。

靜脈血栓后期，靜脈內阻止血液倒流的瓣膜常被破壞，有20％～30％的患者產生繼發性靜脈曲張，色素沉著；3％～5％的患者可出現小腿足靴區頑固性潰瘍，嚴重影響患者的工作和生活。

面對靜脈血栓的威脅，我們并非束手無策。提高對靜脈血栓的防范意識和采取必要的干預措施，以及盡早去醫院就診，是避免靜脈血栓危害的重要措施，也是我們每一個人都能做到的。