慢阻肺的康復治療

姚欣

冬季，由于天氣寒冷、氣壓低、節日燃放煙花爆竹影響空氣質量等因素，到醫院呼吸科就診及住院的慢性阻塞性肺病的患者明顯增多。

慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種呼吸系統疾病，是肺部對有害氣體和有害顆粒物的異常炎癥反應，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。表現為氣道狹窄、阻力增加。疾病的早期，在病情緩解時，呼吸功能不受影響。隨著疾病的發展，呼吸道受損嚴重，呼吸時阻力增加，氣流受到阻塞成為不可逆的改變。

在寒冷的冬季，慢阻肺容易發病。表現為慢性咳嗽、咳痰。常以晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳和咳痰。一般為白色黏液或泡沫性痰，急性發作期合并細菌感染可有膿痰。氣短和呼吸困難為主要特點，早期出現在體力勞動和活動量比較大的時候，隨著病情加重，日常生活和休息時也會感到氣短，張口喘氣。由此導致食欲減退，體重減輕。病情發展會出現慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、自發性氣胸。

慢阻肺根據病情的程度、癥狀和肺功能檢查的結果，分為0級到4級。因此，在疾病的早期進行積極的治療和預防病情發展，顯得尤為重要。

慢阻肺的主要癥狀是咳嗽、咳痰和呼吸時氣急。主要治療方法是：戒煙、注射流感疫苗加以預防。藥物治療包括支氣管擴張劑，肺功能康復治療。

慢阻肺是一種慢性疾病，肺康復治療應針對每個患者的肺功能情況，量身訂做個體康復方案，采用適當運動、呼吸肌訓練、長程氧療、營養治療、胸部體療、心理療法等手段，促進患者肺功能的恢復，提高機體的免疫功能，預防病情的反復發作和發展。通過肺功能的康復治療，可改變慢阻肺患者因呼吸困難導致的運動減少，改善心肺系統的協調能力，顯著提高慢阻肺患者的運動耐力，提高生活質量，減少急性發作，降低相關醫療費用支出。

肺康復治療的主要方法為呼吸訓練、排痰訓練、運動訓練等。

呼吸訓練：患者應學會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式，以減少呼吸頻率和增加呼吸時的潮氣容積。練習腹式呼吸時，注意吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓練時，患者可將一手放在腹部，一手放在胸前，在感知胸腹起伏、呼吸時，盡量使胸廓保持最小的活動度。腹部可適當用手加壓，以增加呼吸時膈肌的活動度。練習數次后，可休息片刻，兩手交換位置后繼續進行訓練。熟練后可增加訓練次數和時間，并可采用各種體位隨時進行練習。練習噘嘴呼吸時，注意用鼻子吸氣，由1數到2，吐氣時，如吹口哨般的噘起嘴唇，慢慢向前吹氣，維持吐氣時間是吸氣時間的2～4倍。進行呼吸訓練，特別要樹立信心，持之以恒，才能逐步達到運用自如，從而在慢阻肺發作呼吸急促時，能夠比較有效地控制自己的呼吸頻率和幅度。

排痰訓練：一般方法為先做深呼吸，在呼氣時用力咳嗽，重復數次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時，可用雙手壓迫下胸部或上腹部，用力咳嗽將痰排出。平時可讓家人也熟悉這些練習方法，以便必要時幫助患者排痰。

運動訓練：體育鍛煉是運動訓練內容之一，鍛煉時，由于不同患者的身體基礎不同，慢阻肺病情也不一樣，因此在選擇運動鍛煉方法和強度之前，應先到醫院進行相關病情評估，根據醫生的建議和運動處方，選擇適合自身條件的運動方式、鍛煉強度和鍛煉時間。總體上，運動量宜從小開始，量力而行，逐漸增強運動耐受能力。運動方式有步行、慢跑、登梯、踏車、家務、太極拳、廣播體操、柔軟操、氣功等。鍛煉時間開始每次堅持5～10分鐘，每日4～5次，逐漸適應后，可延長時間至每次20～30分鐘，每日3～4次。

(編輯林妙)