全髖關節置換術與人工股骨頭置換術在股骨頸骨折治療中的療效觀察

李昊

股骨頸骨折常發生于老年人，以50～70歲者為最多［1］。該部位血運較差，易影響骨折愈合或并發股骨頭缺血性壞死、創傷性關節炎等，嚴重影響了老年人生活。骨折后若治療及時、得當，可取得較好預后效果［2］。2009年11月至2011年11月我院采用全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者獲得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者112例，男69例，女43例;年齡60～81歲，平均65.3歲;骨折類型:頭下型41例，頭頸型38例，經頸型33例;Garden分型:Ⅲ型36例，Ⅳ型76例;骨折原因:跌倒傷71例，車禍傷41例;合并高血壓病19例，糖尿病11例，慢性支氣管炎8例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各56例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 本組患者在生命體征正常情況下，入院后3～5 d在連續硬膜外麻醉下行手術治療，觀察組行全髖關節置換術，所有假體中，非骨水泥型全髖24例，混合型全髖置換20例，骨水泥型全髖12例。對照組采用人工股骨頭置換術治療，所用假體中，單極人工股骨頭置換18例，均采用骨水泥型股骨假體柄;雙極人工股骨頭置換38例，其中，骨水泥型股骨假體柄21例，非骨水泥型股骨假體柄17例。

1.3 療效評定 按Harris評分標準［3］，根據疼痛程度、關節功能和關節活動度方面進行評分，總分100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。以優、良的總和為優良率。應用SF-36量表評價患者的生活質量，分數范圍為0～100分，分數越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件行統計分析，數據以均數標準差(±s)表示，計數資料采用百分率表示，兩組比較用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后優良率的比較 觀察組優良率為89.29%，對照組優良率為78.57%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后優良率的比較(例，%)

2.2 兩組患者生活質量評分的比較 觀察組患者生活質量高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會功能觀察組 56 76.44±5.74* 77.59±5.24* 74.28±4.28* 72.24±5.26* 78.21±5.40* 75.17±4.28組別 n*對照組 56 70.11±5.28 71.17±3.47 71.43±4.11 70.29±5.28 70.22±4.18 69.41±5.43

3 討論

隨著社會發展，社會結構老齡化改變，中老年患者骨折的人數居高不下。其中股骨頸骨折，特別是中老年人股骨頭壞死率和骨折不愈合率高達30%［4］。全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折是一種簡便有效的治療方法，此法雖然比內固定術復雜些，但術后可早期下床活動，進行功能鍛煉，盡早恢復關節功能，大大降低了褥瘡的發生率，從而對減少骨折并發癥有積極的作用。人工全髖關節置換術不比其他方法增加手術相關風險及并發癥，各種內固定手術后仍有骨折不連接或股骨頭缺血壞死發生，需再做假體置換術，治療效果至今仍欠滿意，人工全髖關節置換術具有即時固定、風險小、脫位少等優勢，可以明顯提高手術療效，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，適用于身體相對健康，有移位的老年股骨頸骨折患者。本組資料顯示，與對照組比較，觀察組患者的療效較高，且患者功能恢復好，生活質量高［5，6］。但我們也觀察到，由于手術范圍及創傷大，手術時間長，因此也間接地增加了治療的費用和術中的風險。在觀察中，筆者還發現全髖關節置換相對股骨頭置換手術對技術的要求高，必須在術中使髖臼安裝準確到位，否則易引起關節脫位。

總之，人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，能迅速恢復髖關節的正常位置，重建髖關節功能，改善患肢疼痛及功能障礙，避免長期臥床引起的并發癥，降低老年股骨頸骨折患者的死亡率，是目前老年股骨頸骨折理想的治療方法之一［7］。

［1］吳金偉，吳有榮，盧盛華，等.人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察.河北醫學，2009，32(08):112-113.

［2］Mahomed NN，Arndt DC，McGrory BJ，et al.The Harris hip score:comparison of patient self-report with surgeon assessment.J Arthroplasty，2001，16(5):575-580.

［3］陳廣棟，王振斌，陳建常，等.全髖關節置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性的Meta分析.中國組織工程研究與臨床康復，2010，9(35):65-67.

［4］朱建煒，董啟榕，許煒瑋.全髖關節置換與雙極半髖關節置換治療股骨頸骨折的比較.醫師進修雜志，2005，8(14):14-15，18.

［5］施進興，林其仁，傅小杯，等.人工股骨頭置換與全髖關節置換治療老年股骨頸骨折.福建醫科大學學報，2008，28(05):75-77.

［6］Smith MW，Foley KT.MED:The first 100 cases.Presented at the Annual Meeting of the Congress of Neurological Surgeons.Neurosure，1998，43(3):475-478.

［7］Phillips CB，Barrett JA，Losina E，et al.Incidence rates of dislocation，pulmonary embolism，and deep infection during the first six months after selective total hip replacement.J Bone Joint Surg Am，2003，85(1):20-2.