腦卒中患者應(yīng)用康復(fù)程序的效果和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析的綜述

李 俠 高鳳清 侯儒寅 王 彤 鄒 洲

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院馬列主義教研室，黑龍江哈爾濱 150040

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，疾病譜發(fā)生了巨大改變，目前心腦血管疾病已經(jīng)成為疾病中的強大殺手之一，其高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率，給患者家庭乃至整個社會帶來了沉重的負擔(dān)。其中腦卒中對個體、家庭以及勞動力造成了嚴重的影響。在所有卒中患者中，發(fā)病后12個月內(nèi)死亡的大約占患者總數(shù)的1/3，有1/3的患者完全恢復(fù)，另有1/3的卒中患者遺留殘疾，致使日常生活活動在某些程度上需要他人的幫助。許多卒中存活患者需要康復(fù)治療和社會的持續(xù)支持[1]。世界衛(wèi)生組織指出[2]，腦血管病患者進行康復(fù)后，第1年末約有60%的患者可以達到日常生活活動自理，20%的患者只有在復(fù)雜活動中需要幫助，15%的患者需要較多幫助，5%的患者需要全部幫助，約有30%在工作年齡的患者，在病后第1年末可恢復(fù)工作。所以，如何降低成本獲得最好的康復(fù)效果，使腦卒中患者乃至全社會受益，已經(jīng)成為廣大相關(guān)醫(yī)療工作者的重要課題。

1 三級康復(fù)與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價

1.1 三級康復(fù)

經(jīng)過長時間的實踐，醫(yī)療工作者將諸多康復(fù)程序系統(tǒng)的組織在一起，形成了一種合理有效的康復(fù)方案，稱為三級康復(fù)方案。目前，這種康復(fù)體系針對腦血管病的康復(fù)治療較廣泛的應(yīng)用于臨床。那么什么是三級康復(fù)方案呢？三級康復(fù)包括：急癥醫(yī)院病房內(nèi)早期康復(fù)治療，為第一級康復(fù)治療；康復(fù)中心或綜合醫(yī)院康復(fù)科病房的恢復(fù)期康復(fù)治療，為第二級康復(fù)治療；社區(qū)層面的后遺癥期康復(fù)治療，為第三級康復(fù)治療。國內(nèi)外的成功經(jīng)驗表明，三級康復(fù)體系能有效改善腦卒中患者各項功能障礙，提高生活質(zhì)量，降低致殘率[3]。

1.2 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價

臨床經(jīng)濟學(xué)作為衛(wèi)生經(jīng)濟的分支學(xué)科，是近十年來發(fā)展起來的一門邊緣學(xué)科，越來越多的臨床醫(yī)務(wù)工作者利用臨床經(jīng)濟學(xué)的方法對臨床使用的藥物、設(shè)備、診療程序等技術(shù)干預(yù)措施進行經(jīng)濟評價和分析，以探討最佳的診斷、治療方案，評價醫(yī)療效果，以提高衛(wèi)生資源的配置和利用效率，同時為決策者制訂有關(guān)的政策提供信息[4-5]。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的研究課題之一，這種研究是從經(jīng)濟學(xué)的角度對方案進行評價的一種方法，其主要目的是考察治療方案的經(jīng)濟學(xué)價值，為了衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置提供決策輔助。通過合理地配置和利用衛(wèi)生資源，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的經(jīng)濟和社會效益，從而最終讓更廣大的人群受益[6]。為此，筆者綜述了國內(nèi)有關(guān)腦卒中三級康復(fù)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價研究的相關(guān)進展。

2 國內(nèi)腦卒中三級康復(fù)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價相關(guān)文獻

邢宏義等[7]探討了三級康復(fù)方案的應(yīng)用對急性腦卒中患者生理功能、生存質(zhì)量的影響及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價。張繼榮等[8]探討了急性腦卒中三級康復(fù)方案的經(jīng)濟有效性。姜從玉等[9]對腦卒中患者三級康復(fù)治療方案作成本-效果的經(jīng)濟學(xué)分析評價。鈕竹等[10]探討了關(guān)于腦卒中康復(fù)的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)問題。陳文華等[11]觀察了三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科-康復(fù)中心/綜合醫(yī)院康復(fù)科-社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)/家庭康復(fù)組成的三級醫(yī)療方案對急性腦卒中患者功能恢復(fù)的效果，同時做成本-效果的經(jīng)濟學(xué)分析。李踔等[12]探討了三級康復(fù)方案對急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響，并進行相關(guān)的臨床經(jīng)濟學(xué)分析。范文可等[13]探討了腦卒中三級康復(fù)患者的費用特點、發(fā)病初期FCA評分與三級康復(fù)期間各項費用、住院時間的關(guān)系。崔立軍等[14]對腦卒中后社區(qū)三級康復(fù)治療服務(wù)模式進行成本-效果分析。以上各家研究對比分析見表1。

3 討論

綜上所述，他們均依靠臨床實驗收集的病例資源，采用了隨機分組的研究方法，將研究對象隨機分為康復(fù)組和對照組兩組進行了比較研究，樣本量在42～100例之間，無較大規(guī)模的樣本。雖然各采用的康復(fù)學(xué)評價方式有所不同，但研究均在患者發(fā)病后至第6個月末時間內(nèi)進行，只是依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)一定時間段的診療數(shù)據(jù)而無患者出院后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，這對短期衡量腦卒中的成本和收益雖具有一定的參考價值，但無法了解腦卒中疾病的長期產(chǎn)出、負面產(chǎn)出以及對患者心理、精神等各方面的影響[15]。其中六篇做出了成本-效果分析，一篇做出了成本/效益和成本/效用分析，一篇做出了其他分析；均得出使用三級康復(fù)治療方案治療的康復(fù)組效果優(yōu)于普通療法的對照組，以及成本低于對照組的結(jié)論。我們不難看出目前我國關(guān)于腦卒中三級康復(fù)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價研究大多為成本-效果分析。成本-效果分析是將成本和效果結(jié)合在一起，測定某項措施的凈成本以及成本消耗得到的效果，是用來確定最有效地使用有限資源的一種分析方法，是目前醫(yī)療保健領(lǐng)域的完整經(jīng)濟評價方法中最常用的一種[16]。目前的相關(guān)研究大多為針對直接成本的研究，間接成本研究很少涉及，這相對于國外在此方面較多全面研究，顯現(xiàn)了我國在腦卒中三級康復(fù)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的研究面較窄，研究項目較單一的缺點。

表1 各家衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價對比分析

所以，適時總結(jié)我國國內(nèi)關(guān)于腦卒中三級康復(fù)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的研究進展，對未來更好地研究腦卒中康復(fù)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價，以及更好地優(yōu)化腦卒中康復(fù)方案有著深遠的意義。

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[7]邢宏義，梅元武，盧正娟，等.腦卒中患者應(yīng)用康復(fù)程序的效果和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（6）：361-365.

[8]張繼榮，吳霜，黃宇，等.急性腦卒中康復(fù)治療的成本-效果分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（12）：749-751.

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[10]鈕竹，張通.腦卒中三級康復(fù)方案的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（9）：595-599.

[11]陳文華，余波，謝湘華，等.急性腦卒中三級康復(fù)方案的應(yīng)用與成本效果分析[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（48）：31-33.

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[13]范文可，胡永善，吳毅，等.腦卒中三級康復(fù)患者的功能綜合評定與費用和時間的關(guān)系[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（8）：680-684.

[14]崔立軍，胡永善，沈國光，等.腦卒中后社區(qū)三級康復(fù)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（12）：1087-1091.

[15]張方，謝敬敏.腦卒中經(jīng)濟性評價研究進展[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2010（2）：26-36.

[16]齊瑞，嚴雋陶，汪濤，等.綜合康復(fù)方案治療缺血性腦卒中的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價[J].中國康復(fù)，2009，24（3）：162-164.