血液保存中血紅蛋白、紅細胞和紅細胞壓積參數變化

鄧梅英 寧 芳 蔣利星

1.桂林醫學院附屬醫院輸血科，廣西桂林 541001；2.廣西壯族自治區桂林市中心血站，廣西桂林 541004

臨床上有80%以上的輸血患者需要補充的是紅細胞而非全血。紅細胞在貯存期間的質量變化直接關系到臨床輸血的療效。國內外專家學者已從電解質生化指標、酶類和免疫分子的變化等多方面對貯存紅細胞進行了研究，并對紅細胞懸液在貯存期間的質量變化進行了評價。本文從血紅蛋白含量和紅細胞參數的變化對貯存期的紅細胞懸液進行觀察和分析，現將結果報道如下：

1 材料與方法

1.1 標本

標本來源于本市中心血站無償獻血者的血液制備成的紅細胞懸液。

1.2 觀察對象

收集2008年5月～2009年2月264份庫存紅細胞懸液的血標本（獻血員），分別以儲存 0、7、14、21、28 d 和 35 d 6個時間段為6個觀察組，即1組（儲存0 d）血標本49份；2組（儲存 7 d）血標本 48份；3組（儲存 14 d）血標本 47份；4組（儲存21 d）血標本44份；5組（儲存28 d）血標本32份；6組（儲存35 d）的血標本34份。

1.3 樣本留取

取一根30～40 cm的無菌膠管，用無菌結口機 （泰爾茂SC-201A型）將其連接在已制備好的懸浮紅細胞血袋上；充分混勻懸浮紅細胞并灌注到無菌膠管內，熱合然后分離于血袋。將灌注好懸浮紅細胞的無菌膠管分成6斷，分別在0、7、17、21、28、35 d 進行檢測。

1.4 檢測儀器

采用KX-21型全自動電子血細胞儀（日本Symex公司）分別對以上紅細胞懸液的血標本進行血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）和紅細胞壓積（HCT）測定。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2、3、4 組 Hb、RBC、HCT 的含量其組間差異不明顯。 與2、3、4 組比較，5、6 組的 Hb、RBC、HCT 的含量明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。各組庫存紅細胞懸液血標本中Hb、RBC、HCT 檢測結果見表 1。

表1 各組庫存紅細胞懸液血標本中Hb、RBC、HCT含量比較（x±s）

3 討論

紅細胞懸液是臨床輸血中使用最多的血制品之一，主要用于糾正患者因紅細胞數量減少而導致貧血引起缺氧現象，提高攜氧能力。因此，紅細胞在貯存期間的質量是臨床輸血療效的保證。當血液離開人體血循環在體外保存過程中，紅細胞的ATP含量、細胞結構及功能將發生一系列變化，K+、Ca2+、P、Mg2+等逐漸增高，Na+則逐漸降低。細胞內外離子平衡失常可導致細胞膜損傷，細胞破壞加速，細胞質量下降[1-2]。本實驗結果顯示，血液在4℃保存期間，血液中的Hb、RBC和HCT會發生變化，隨著儲存的時間延長，其濃度、數量和比值逐漸下降。從表1可見，血液在采集制備當天檢測Hb為（151.0±11.6）g/L，RBC 為（6.02±0.49）×1012/L，HCT 為（55±6）%，當保存到第7天時Hb、RBC和HCT均開始下降，保存到28 d以后其各個比值已明顯下降。觀察保存了7、14、21、28、35 d的血液變化情況，發現其血紅蛋白濃度已分別下降了3.3%、4.8%、5.8%、9.9%和15.3%；紅細胞計數分別下降了3.5%、4.5%、5.8%、10.5%和14.9%；紅細胞壓積比值分別下降了1.8%、3.7%、5.8%、18.4%和17.5%。從下降的幅度來看，血液在保存7、14、21 d，其血紅蛋白、紅細胞和紅細胞壓積比值變化并不明顯；而血液在保存了28、35 d后的血紅蛋白、紅細胞和紅細胞壓積比值與前三組結果比較明顯的下降，其差異有統計學意義（P＜0.05）。這一變化提示，紅細胞在體外保存的過程中，血液的質量將會發生改變。有學者觀察到，保存期間的紅細胞其代謝功能會受到貯存環境、時間、保養液等因素的影響，部分紅細胞逐漸衰老，細胞膜的完整性受到裂解破損并釋放血紅蛋白，游離血紅蛋白含量上升，溶血會隨著時間的延長而發生，紅細胞受到破壞[3-5]。有研究提示血液在4℃保存中，紅細胞損壞率每天平均為1%[6]。由此可見，紅細胞的數量和血紅蛋白濃度隨著血液保存的時間延長而減少和降低，尤其是貯存后期的血液，將會影響到需要補充紅細胞提高攜氧能力的貧血患者的療效。特別對于急性失血患者、慢性貧血患者和造血功能障礙患者的輸血，應注意給予保存期較短的血液輸注，以提高輸血的治療效果。此外，在血液體外保存的技術方面，如何能提高紅細胞的保存質量，如何通過對紅細胞的保存液、保存環境和保存條件等的觀察和比較，了解保存紅細胞與正常人體內紅細胞在功能狀態上的差異，了解紅細胞功能的改變將會對臨床輸血效果產生何種的影響等，都值得我們繼續探討和研究[1,7]。

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[3]田桂敏，王艷清，張松英，等.懸浮紅細胞與全血在不同時間段溶血率的比較研究[J].中國輸血雜志，2010，23（4）：291-292.

[4]李芳，范恩勇，孫海英，等.儲存時間對庫存血液游離血紅蛋白水平影響實驗研究[J].中國自然醫學雜志，2009，11（6）：453-454.

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[6]柏乃慶.近代輸血[M].北京：北京科學出版社，1989：66-74.

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