健康教育結合隨訪對骨質疏松癥腰背疼痛患者自我管理行為的影響

黃美秋 黃芳艷

1.右江民族醫學院附屬醫院創傷骨科，廣西百色 533000；2.右江民族醫學院護理學院，廣西百色 533000

原發性骨質疏松癥（primary osteo-porosis，POP）是以骨量減少、骨微觀結構退化為特征，導致骨的脆性增加以及發生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。隨著我國人口老齡化，POP發病率在不斷增加，而且有年輕化發展的趨勢。POP是一種治療時間長，見效慢，許多患者因此而失去治療信心，不能堅持按醫囑服藥或進行功能鍛煉。腰背部疼痛是骨質疏松癥病人最常見的癥狀[2]，嚴重影響患者的生活質量。從2004年開始，我院對POP患者進行系統、規范化的健康教育，效果滿意，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2007年1月～2011年12月在本院就診住院96例，均符合原發性骨質疏松腰背部疼痛的診斷標準[3]。將入選病例按就診序號單雙號隨機分為試驗組和對照組各48例。試驗組男 17 例，女 31 例，年齡 50～69 歲，平均（59.3±6.5）歲；職業：離退休干部25例，退休工人12例，農民11例；學歷：小學15例，初中及以上33例；對照組48例，男32例，女16例，年齡 50～70 歲，平均（60.1±8.9）歲；職業：離退休干部 24 例，退休工人14例，農民10例；學歷：小學16例，初中及以上32例。所有病例均無胸、腰椎壓縮性骨折及合并其他慢性病。所有患者能正確理解醫護人員的指導。兩組患者年齡、性別、職業、學歷經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者常規治療，護理方法相同。試驗組在此基礎上制訂系統、規范化的健康教育計劃，采用個別指導、小組講課、發放宣傳小手冊等。健康教育內容有：POP病因、臨床表現、堅持遵從醫囑的重要性、預后，由護士示范漸進性腰背肌功能鍛煉方法，并將全程鍛煉方法編寫成運動處方交給病人，要求患者按制定方法腰背肌功能鍛煉[3]。

1.2.2 隨訪方法 患者出院后每周電話隨訪1次，了解患者遵醫行為、飲食情況，督促、指導用藥等。對照組只按醫院常規要求電話隨訪1次。

1.2.3 評價標準 ①對知識的掌握：包括病因、臨床表現、治療、護理，按回答完整情況分別評價為優，良，差三個等級，優，良，差分別給予3分、2分、1分，總分為12分，得10～12分為優，6～9分為良，≤5分為差；②對腰背肌功能鍛煉方法的掌握；③治療后1個月、2個月VAS評分；④安全性指標：主要對試驗組有無胸、腰椎壓縮性骨折，治療前后進行血、尿、便常規檢測各1次。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0數據軟件包進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者知識掌握評分比較情況

結果顯示，兩組患者知識掌握經比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者知識掌握評分比較情況[n（%）]

2.2 兩組患者遵醫行為情況比較

結果顯示，兩組患者遵醫各項行為比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫行為情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較

試驗組患者未發生無不良反應，無胸、腰椎壓縮性骨折，血、尿、便常規均正常。兩組患者治療后1個月、2個月VAS評分比較結果見表3。

表3 兩組患者治療后1個月、2個月VAS評分比較（x±s，分）

3 討論

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺的采納有益于健康的行為方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量[4]。自我管理教育項目是國內外用于慢性疾病管理有效方式之一，其核心理念是強調病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力[5]。自我管理教育內容包括教給患者自行解決問題的技巧，給予患者連續性的指導，協助他們做到疾病的自我管理。因些，患者自我管理行為的好壞直接影響到治療及護理效果。POP的發病過程是不可逆的，它是一種慢性疾病，見效慢，病程長，易反復；腰背部疼痛是POP常見的癥狀，也是患者就診的主要原因。這些因素勢必導致患者心理壓力逐漸加大，嚴重影響患者的生活質量。如何減慢疾病的發展、減輕患者的痛苦，減少就診機會，減輕患者的經濟、心理負擔是醫護人員面臨床課題。本研究結果顯示，對試驗組POP患者實施健康教育結合電話隨訪后，患者對疾病知識的優良率明顯高于比對照組（P＜0.05），患者出院后1個月、2個月自覺按時服藥、堅持進行腰背肌功能鍛煉、注重飲食搭配等自我管理行為、治療效果均能明顯提高（均P＜0.05）。由此可見，作為疾病管理者和健康教育者的醫護人員，對POP患者實施系統、規范的健康教育，并在患者出院后堅持每周進行電話隨訪，不僅對患者的自我管理行為起到監督、指導的作用，而且也能體現醫護人員對患者的情感支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者的對知識的掌握程度、自我管理能力及治療效果，從而減輕病痛、減少并發癥及就診機會，減輕經濟及心理負擔，促進疾病康復，提高其生活質量。

[1]王喬.社區老年性骨質疏松癥的護理研究進展[J].解放軍護理雜志，2011，28（9A）：30-33.

[2] 崔壽昌.骨質疏松癥及其預防[J].中國康復理論與實踐，2007，8（4）：193-196.

[3]黃芳艷，唐毓金，李成香.漸進性腰背肌功能鍛煉治療骨質疏松癥腰背疼痛的臨床研究[J].護理研究，2009，23（6A）：1442-1443.

[4]夏凌霞，范井月.臨床護理路徑在骨質疏松患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（5）：19-20.

[5]劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的進展[J].中華護理雜志，2006，41（4）：354-356.