先天性心臟病胎兒孕產婦的健康教育需求與護理干預

黎翠容 王李常清 李少雯

廣州市白云區婦幼保健院，廣東廣州 510400

胎兒先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是新生兒先天缺陷中最為常見的疾病之一，占活產兒的0.8%～1.2%[1]。近年來，受環境污染等方面的影響，我國CHD妊娠發生率有所上升，既給CHD妊娠孕產婦造成生理和心理上的雙重打擊，也給整個家庭背負了沉重的經濟負擔。隨著各項影像和臨床檢驗技術的發展和普及，多數CHD產前即可獲得準確的診斷，部分結構性心臟異常為不可矯正的致死性畸形，采取選擇性終止妊娠，非結構性心血管輕度異常，可視胎兒情況給予臨床觀察及宮內干預治療，改善胎兒宮內狀況，為出生后及時手術治療做好準備。護理人員應根據孕產婦的需求，積極做好護理干預，促進優生優育，降低心理傷害，提高CHD孕產婦的生活質量。現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年12月，對1 320例來院產前檢查的高危孕婦行超聲心動圖技術檢測，發現有先心病的胎兒47例，先心病檢出率為3.56%，其中高危妊娠孕婦的胎兒先心病 41 例，檢出率為 87.23%。 孕齡 22～40周，平均（27±3.5）周，孕婦年齡 22～39 歲，平均（28±3.5）歲。

1.2 方法

采用自行設計問卷調查，在孕產婦入院時，對保胎孕產婦或引產孕產婦進行健康需求調查。調查前，根據不同文化水平的孕產婦，詳細地向其本人及家屬，解釋調查目的、意義，是為孕產婦提供最佳的護理心理服務，提高她們參與調查的熱情和積極性。以單項選擇的方式，計算百分數。

2 結果

發放問卷47份，有效回收47份，有效率為100%。各項目具體調查情況見表1。

3 討論

目前，并非所有的CHD孕產婦都要選擇終止妊娠，大部分心血管異常的胎兒能夠得到明確的產前診斷，部分胎兒心律失常、心力衰竭等的產前干預已獲得成功的臨床應用[2]，在圍產期，通過一系列的臨床和護理干預，能夠取得良好的效果。針對CHD孕產婦的健康教育需求調查結果，主要存在知識、幫助和心理方面的三大需求，筆者采取了積極的、有針對性的護理干預對策。

3.1 加強護理人員的CHD知識的學習，強化健康教育

從表1的調查結果顯示，孕產婦愿意與主管醫生、主管護士溝通的分別為47例（100%）、45例（96%），較多孕產婦及家屬在再次妊娠方面希望得到主管護士的指導，這說明對護士的信任度不斷提高。她們不滿足于只從主管醫生處得到有關知識的指導，而是更廣泛地征詢醫護人員的意見，綜合各方面的信息，確認信息的準確性及被認同程度，所以，護士成為她們得到信息來源的主要對象之一。當護士被問及有關方面的知識時，不能采取回避的態度，否則會加重孕產婦及其家屬的擔憂，降低對護士的信任度，不利于護理工作的開展。以往傳統的護理工作，僅滿足于被動地執行醫囑，對于CHD的專業知識，較少涉及，對于專業性強的病例，護理人員的知識顯得貧乏，所以從以下幾方面著手：①組織護理人員參加CHD知識的專題學習講座；②參加醫護人員的CHD病例討論；③醫護人員聯合查房；④業余學習CHD知識。通過以上幾方面，大大地提高了護理人員的CHD知識水平，確保準確地回答孕產婦與家屬的疑問，及時向他們提供有價值的信息，滿足他們的對CHD知識需求，獲得了他們的信任和支持。

表1 47例CHD孕產婦的健康教育需求調查結果

經過醫生確診，并進行產前優生篩查和風險因素評估，風險較小的，可施行保胎分娩的CHD孕產婦，護理人員協同主管醫生，做好產婦和其家人的思想工作，通過圍產期的干預和產后的治療技術，可保證胎兒今后的健康成長，取得孕產婦和家人的支持和理解。而風險較大的，無法保胎的CHD孕產婦，也同樣向孕產婦及其家人闡明情況，獲得他們的理解和接受。通過醫護人員主動解釋，98%孕產婦都能夠遵醫囑執行。

3.2 運用護理美學，開展心理干預措施

孕產婦孕育CHD，對整個家庭來說，無疑是個沉重的打擊，孕產婦既要面對妊娠、分娩的生理反應，又要承受來自于社會和家庭成員的巨大壓力，所以CHD孕產婦的負性心理遠遠大于正常妊娠分娩的產婦。及時做好CHD妊娠孕產婦的心理干預，減少妊娠造成的傷害和痛苦，是護理工作中的重中之重。

3.2.1 保胎分娩產婦的干預措施

對于保胎分娩的CHD孕產婦，醫護合作，說服孕產婦及其家人，根據現有的圍產期技術干預和產后的治療技術，很有希望保證胎兒今后的健康成長，務求取得孕產婦和家人的理解和配合。

3.2.1.1 產前護理工作 當孕婦被確診為CHD妊娠后，無法預知生下來的CHD胎兒的樣子，96%的孕婦往往會有很大的情緒波動，悲傷憂郁，煩躁不安，孤獨無助，對分娩的過程感到恐懼，精神壓力大。焦慮、恐懼會形成一個惡性循環，導致對疼痛的敏感性，使身體倍感壓力，而不斷重復上述循環的的結果可導致子宮收縮不良、產程延長等狀況的發生。做好產前工作，首先是待產房布置趨向家庭化，給孕產婦溫馨怡人的感覺；其次護理人員要語氣緩慢輕柔，主動地與她們交談，鼓勵她們說出心中的不安，耐心傾聽患者的傾訴；第三是態度和藹，耐心細致，以通俗易懂的語言提前向孕產婦講解分娩的過程、注意事項，消除恐懼與不安，幫助孕產婦釋放精神上的壓力，以最佳的心理狀態度過圍產期。同時，尊重她們的隱私，89%家屬對孕產婦懷上胎兒先天性心臟病認為是見不得人的事，均有不同程度的自卑、羞怯心理，拒絕同病區其他人知道。護理人員應操守職業道德，保護患者的隱私，不把她們的情況隨意告訴其他無關人員，應盡量安排她們單獨一個房間，減少不良的外界刺激。

3.2.1.2 分娩時的干預 ①疼痛問題，產婦的個體差異性決定了疼痛的程度，護理人員根據產婦的耐受力強弱、個性特征，選擇不同的干預方法，從語言上關心、安慰，講解分娩的過程及緩解疼痛的方法，或進行舒適撫摸，使其情緒的得到安定，或者讓丈夫陪伴并實施“一對一導樂”陪伴分娩，減輕恐懼緊張的心理；②進入活躍期，指導產婦做呼吸訓練，腹式呼吸和屏氣，護理人員撫摸子宮下段，按摩腰骶部酸痛處，以減輕產婦的疼痛感。宮縮過強過頻時，通過與產婦交談等方法以分散其對疼痛的注意力。在宮口開全時，指導產婦正確用力，在宮縮時屏氣用力。在宮縮間歇期間保持體力，進食高熱量食物，如牛奶、巧克力，使其精神振奮，應對下一次宮縮來臨。時常鼓勵產婦重復正確的行為，使產婦在整個分娩過程中沒有孤獨感，減輕對分娩的緊張與恐懼；③胎兒娩出后，適當的處理后，抱出產房讓家屬及時查看，暫對產婦保密，待胎盤胎膜娩出，子宮收縮良好，產婦情緒穩定時再告知真相，避免產婦產后出血等情況的發生。整個生產過程，醫護人員要保持輕松、鎮靜、自信的神情，讓產婦充滿信心。

3.2.1.3 產后心理干預 ①鼓勵家屬和親朋好友來訪，嚴密觀察宮縮及陰道流血情況，指導產婦多飲水，產后4～6 h要鼓勵產婦及時排尿，防尿潴留及子宮收縮乏力而發生產后出血。產后做好防感染，及時更換會陰墊和床單；②加強嬰兒喂養的指導，指導母親正確掌握母乳喂養和人工喂養的知識和方法，鼓勵產婦及家屬給予嬰兒更多的關愛，不歧視嬰兒，并列舉實例，說明現在醫學科學發達，輕度的缺陷兒，只要及時采取措施治療，也能矯正，并主動與新生兒科聯系，使畸形新生兒得到及時診療；③情緒低落的產婦，要給予正確心理疏導，引導家屬給予產婦更多關愛、鼓勵與支持，特別是丈夫的關心和陪伴，預防產后抑郁癥的發生。

3.2.1.4 出院時的心理干預 ①指導產婦出院后保持愉快的心情，合理飲食，注意休息及個人衛生情況，產褥期禁止性生活及盆浴，預防盆腔感染，產后42 d復查；②指導產婦及其家屬及時到心血管專科門診咨詢，告知缺陷兒的最佳矯正時機和注意事項，讓產婦及其家人對孩子充滿愛心，提高生活質量；③做好產婦的家人、朋友的工作，要他們給予產婦更多關愛、鼓勵與支持，使產婦感受到家庭的溫暖，樹立信心，消除心理障礙；④做好隨訪工作，跟蹤指導、了解產婦的身體恢復情況和孩子的繼續治療、成長情況等。

3.2.2 引產孕產婦的干預措施

3.2.2.1 解釋工作 對于染色體異常和宮內病毒感染，伴有復雜先天性心臟病的畸形胎兒，應立即終止妊娠。復雜的胎兒先天性心臟病特別是合并其他系統嚴重畸形的，由于預后較差，建議終止妊娠，如法洛氏四聯癥、Ebstein s'畸形等[3]。引產的孕產婦的心理上很難接受CHD妊娠的事實，更擔心失去胎兒以后，能否再懷孕或再次發生胎兒不正常。護理人員要積極配合醫生，做好CHD妊娠的相關知識的解釋工作，分析致畸原因，說明不能繼續保胎的原因、后果等，勸說孕產婦及其家人接受引產的現實。給予她們關心、體貼、愛護和安慰，使孕產婦感到被重視、被認可，恢復自信心。同時也要最大限度地保護產婦的隱私。

3.2.2.2 引產時護理 護理人員要主動熱情，微笑服務，盡可能為其創造優良環境，充分發揮語言溝通技巧，取得患者的信任，用尊重的態度和平等口吻與之交談，介紹引產中可能出現的不適及處理方法，消除對引產的恐懼。進行引產檢查及手術過程中要做到手法輕柔，技術嫻熟，給孕產婦信心和安全感，消除心理障礙。

3.2.2.3 產后乳房護理 及時指導服用回奶藥物，并加強對乳房的護理，防止乳房受到擠壓，避免乳腺炎的發生，減輕痛苦。

3.2.2.4 延伸服務 85%育齡產婦再孕時，都希望向醫生、護士關于優生優育方面的咨詢。加強孕期健康教育工作，在婦產科門診、院內宣傳欄等地方張貼常見畸形兒的類別、形成原因及預防措施等方面的圖片和資料，在孕早期要加強預防。建立專門的檔案、資料，與門診醫生一起分析本次不良妊娠的相關因素，共同對產婦追蹤、指導。密切與產前診斷、遺傳實驗室人員及主管醫生溝通，指導產婦在再次懷孕前進行產前優生篩查，如血檢測致畸四項等，反復流產或發生多次胎兒畸形者，建議夫妻一起做遺傳咨詢。引產后有針對地隨訪，施行心理安慰和孕前教育指導，釋疑和解惑，引導她們走出畸胎妊娠的陰影，恢復自信，以健康的心態再次懷孕。

隨著圍產醫學的發展，早期干預治療已引起人們的廣泛關注[4]，其中心理干預是整體護理的核心和發展，貫穿于臨床護理的全過程。隨著醫學模式的轉變，心理護理越來越受到重視。畸胎妊娠產婦產后發生抑郁、焦慮程度高于正常產婦[5]，所以應該根據病情、預后給予相應的護理干預，為孕產婦創造融洽的氛圍和治療的環境，保證孕產婦順利渡過生理、心理不適期，確保孕產婦及其家屬能按照醫生的要求，繼續妊娠或終止妊娠。嚴重胎兒心血管疾病不僅影響圍生兒的存活而且影響其出生后生長[6]，護理工作既要保證優生優育、降低新生兒死亡率，同時也要促進產婦的身心康復，恢復生活信心，達到最佳的護理目標，對提高出生人口素質和兒童生存質量有重要意義[7]。

[1]潘微.胎兒先天性心臟病產前診斷與干預策略[J].嶺南心血管疾病，2009，15（4）：268-270.

[2]周開宇.胎兒心臟介入治療現狀及展望[J].中國當代兒科雜志，2011，13（6）：527-531.

[3]黃鶯鶯.妊娠期胎兒心臟病的治療進展[J].現代婦產科進展，2009，18（9）：708-710.

[5]陳華學，王秀梅.妊娠不良結局孕產婦身心狀態與護理應對方式的臨床研究[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：l6-18.

[6]王 ，李常清，李霞，等.胎兒超聲心動圖診斷胎兒先心病在高危妊娠產前篩查中的意義[J].中國優生與遺傳雜志，2010，18（4）：117-118.

[7]舒立波，屈煜，楊秀萍.2008年～2010年寧波地區先天性心臟病檢出情況及產前診斷[J].中國優生與遺傳雜志，2012，20（1）：79-80.