不同年齡組別呼吸睡眠暫停患者心律失常的發病情況分析

馮燕玲

廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東廣州 511400

呼吸睡眠暫停綜合征是一種嚴重的睡眠呼吸疾病，可以對機體的多個器官產生損害，在一般人群中的發病率為2%～4%。有研究顯示，患者因心、腦血管疾病導致的死亡率明顯高于正常人，因此，必需引起臨床上的高度重視。呼吸睡眠暫停綜合征引起的夜間心率失常是其猝死的主要原因[1-2]。目前關于呼吸睡眠暫停綜合征的發生機制尚不完全明確。本研究旨在探討不同年齡組別呼吸睡眠暫停患者心律失常的發病情況，以期為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

144例均為我院2009年1月～2011年1月收治的不同年齡組別的呼吸睡眠暫停伴發心律失常的患者，入院后檢查無胃腸道、肝、腎等主要臟器嚴重疾病。排除標準：已明確原有器質性心臟病病史的人群，包括先天性心臟病、風濕性心臟病、冠心病（已明確發生過心肌梗死或已行冠脈造影明確有冠心病的患者）、心肌病。其中，男107例，女37例；年齡3～86歲；病程0.5～14年；心功能（NYHA分級）正常。 將該組患者按照年齡的不同分為兒童少年組26例（3～18歲），中青年組 40 例（19～45 歲），老年組 78 例（46～86 歲）。

1.2 診斷標準

1.2.1 呼吸睡眠暫停的診斷標準 臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規則，白天過度嗜睡，呼吸暫停指口鼻氣流停止10 s以上，呼吸氣流降低超過正常氣流強度50%以上，每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上，睡眠呼吸紊亂指數（AHI）≥5次以上，AHI為平均每小時睡眠呼吸暫停加低通氣次數。

1.2.2 心律失常診斷的診斷標準 ①低危心律失常，包括偶發室性、房性、交界性早搏、竇性心動過速；②高危心律失常，包括：竇性停搏≥2.5 s，嚴重竇性心動過緩（竇性心率＜40次/min）陣發房顫、多源性室早、短陣室速、室顫、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯[3]。

1.3 觀察指標

采用美國產SW.SM2000CA型多導睡眠呼吸監測系統檢測患者的呼吸，用BMSCentury 3000 12導聯動態心電分析系統監測患者的24 h動態心電圖。檢查當天禁止采用鎮靜催眠藥，禁止飲酒、喝咖啡，全部數據經電腦自動回放，人工重新分析修正。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AHI與心率失常發生次數的關系

兒童組、中青年組和老年組的AHI與心率失常發生的次數（23 時至次日 6 時）有顯著性相關（r=0.612、0.678、0.712，均P＜0.01）。見表1。

表1 AHI與心率失常發生次數的關系（x±s）

2.2 不同年齡組的心律失常的發生情況

兒童組、少年組以竇性及房性快失常為主（頻發房早、竇性心動過速、竇性心動過緩）；中青年組以快速心律失常為主（頻發房早、頻發室性早搏）；老年組以復合心律失常多見，可并存多種心律失常，包括竇性心動過緩、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、室性早搏及室性心動過速（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡組心律失常發生情況比較（例）

2.3 不同年齡組低危心律失常及高危心律失常發病率比較

兒童組低危心律失常25例，發生率為96.2%，高危心律失常1例，發生率為4.8%；中青年組低危心律失常34例，發生率為85.0%，高危心律失常6例，發生率為15.0%；老年組低危心律失常47例，發生率為60.3%，高危心律失常31例，發生率為39.7%。老年組發生高危心律失常的概率顯著高于兒童組和中青年組（P＜0.05）。

3 討論

呼吸睡眠暫停綜合征的患者常會反復出現清醒-入睡-窒息-清醒-入睡-窒息的狀態，而誘發心律失常。很多研究認為導致SAS患者心律失常的原因主要與神經功能紊亂有關。在呼吸暫停時，頸動脈竇和主動脈體對低氧發生反應，介導副交感迷走神經興奮，導致心動過緩，嚴重時出現竇性停搏和傳導阻滯。在暫停中止時，低氧的中樞作用及交感神經作用增強，又使心率增快。另外SAS患者有明顯的血流動力學改變：吸氣量增加時，胸腔負壓增大，回心血量增加，因而增加了右室容積，心臟前負荷增加。由于心室相互依賴機制引起室間隔移位，降低了左室順應性、容量、泵出量和心肌收縮力，并導致心臟傳導功能的受損。同時長期低氧可發展成心功能不全，也是心律失常的一個重要原因。

本研究結果顯示，兒童組、中青年組和老年組呼吸睡眠暫停與心律失常的發生次數密切相關（P＜0.05）。表示呼吸暫停綜合綜合征是發生心律失常的一項危險因素，國外流行病學調查顯示呼吸睡眠暫停綜合征伴發心律失常的概率為4%～10%，在老年人中的發病率更高[4]。呼吸暫停綜合征誘發心律失常的可能機制為呼吸暫停時導致迷走神經興奮性增強，引起心動過緩、房室傳導阻滯；另一方面，窒息又可促進腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增加，激活腎素-血管緊張素系統，導致周圍動脈收縮，降低心功能，加重心臟負荷，引發各種類型的心律失常[4-6]。結果還顯示，兒童少年組以竇性及房性快速心率失常為主，中青年組以快速心律失常為主，老年組以復合心律失常多見，可并存多種心律失常。正常少年兒童的某些生理活動如打嗝、吞咽、哈欠、排尿、排便等可引起竇性心率失常，某些器質性病變（先天性心臟病、病毒性心肌炎）和竇房結發育不良等都會導致竇性和房性失常。中青年組以快速心律失常為主，主要和中青年人工作、家庭壓力大、應酬多等因素有關。患者的年齡越大，其發生心律失常的危險性也就越大，年齡也是心律失常的一項危險因素。隨著我國老齡化步伐的加快，老年患者會越來越多，他們身體功能下降，且常合并有多種疾病，血壓增高，血管的彈性下降，動脈粥樣硬化的危險性增加，發生心律失常常以復合型為主。

綜上所述，呼吸睡眠暫停與心律失常密切相關，老年患者呼吸睡眠暫停患者發生心律失常的幾率較大，應引起臨床重視。

[1]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（4）：195-198.

[2]喬華.老年冠心病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者低氧血癥與心律失常的相關性分析[J].中國老年學雜志，2011，31（12）：2313-2315.

[3]陳小容，鄒霞英，勞眉舒，等.睡眠呼吸暫停綜合征發病因素及對心血管系統的影響[J].廣東醫學，2003，24（1）：32-33.

[4]馬宏，劉建榮，周榮，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心肌缺血及心律失常臨床研究[J].中國基層醫藥，2007，14（10）：1592-1594.

[5]殷忠，楊曄.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（12）：1113-1115.

[6]劉秀蓮.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病的關系[J].醫學綜述，2011，17（9）：1405-1407.