MRI在椎體隱性骨折中的診斷價值

莊志雄

（廣州市正骨醫院，廣東 廣州 510045）

椎體隱性骨折是過去的傳統的X線平片無法發現的，如果沒有及時發現，就可能會耽誤最佳的治療時機，嚴重的可能會造成患者的死亡，隨著MRI在骨骼系統的檢查方面越來越廣泛的應用，特別是對椎體隱性骨折的診斷，對于臨床的診斷治療上具有重要意義。筆者回顧分析了MRI在椎體隱性骨折中的應用案例。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年，二甲醫院接收的骨折患者中先采用X線片檢查未發現異常后又采用MRI檢查方法診斷的一共有159例。隨機抽取其中的30例進行對比分析。

30例患者中，男性19例，女性11例，年齡區間為19～61歲，平均年齡43歲。患者的共同臨床的癥狀為外部傷位處持續疼痛，按壓時痛覺明顯，不能承重，軟組織呈腫脹狀態。

1.2 方法

30例患者均在受傷之后10h之內進行了X線平片的檢查，并且在X線平片檢查之后的兩天之內采用了MRI檢查。檢查采用超導性MR磁共振掃描儀，分別使用肢體和表面線圈，并應用了SE序列，進行了常規性的軸面，矢狀面，和冠狀面的掃描。翻轉角為180°，掃描的厚度是5mm，間隔為5mm，矩陣采用的是300×300，分辨率為1.20×1.20。

2 結 果

抽取樣本的30例患者X線正面與側面的平片檢查的時候均顯示出骨皮質和骨小梁是連續的，沒有發生扭曲也沒有發生中斷現象。但是通過MRI檢查之后，有12例是那是關節面之下，骨干的走行呈現出不規則的條狀，紊亂的比較低的信號，6例在骨皮質下顯示的線狀的低信號帶發生了一定程度的改變，同T1WI 信號向低信號轉變相對應，T2WI之上也表現出相對應的形狀的比較低信號。而且，較低信號的周圍可以發現較高信號轉變為水腫狀態。T1WI和T2WI上較低的信號寬度都在4mm之下。8例患者在T1WI的較低的信號區域上可以看見斑狀的并不十分清晰額高信號，11例患者有關節積液，后交叉或者是前交叉的韌帶的損傷等癥狀。

上面陳述的種種異常癥狀，在矢狀面上顯示的效果最佳。椎體隱性骨折的患者通過MRI檢測之后可以看見椎體呈現水方向的像線一樣形狀的較低的信號帶。

30例患者都被確診為椎體隱性骨折，其后對他們進行非常保守的制動治療。半年之后進行復查時沒有發縣異樣，沒有出現功能性障礙，X線平片的復查也是沒有問題的。治療與恢復的結果都非常好，見圖1X線平片效果與MRI效果的對比圖。

圖1 X線平片效果與MRI效果的對比圖

3 討 論

X線平片基本上無法顯示椎體隱性骨折的異常。不能顯示隱性骨折的異常征象，這是一只困擾廣大醫生的一個問題，然而MRI檢查具有多平面成像和軟組織分辨率比較高，尤其是可以發現骨髓的變化，這是個非常重要的優越性[1-3]。

現在，MRI在診斷隱性骨折方面的價值已經引起了人們的廣泛重隱性骨折的損傷機制同別的骨折相比并沒有很大的差異，膝關節的韌帶的損傷是膝關節減速等原因所導致的，但是因為損傷而致的水腫等程度比較輕，還不足引起線的衰減系數據的明顯的改變，所以通過X片觀察并無法看出什么異樣，因為受到軟組織分辨率以及橫斷面成像的限制，它對與椎體隱性骨折的診斷的敏感性要明顯低于MRI。而MRI因其具有可以反應出骨髓變化的特點所以能夠在早期診斷并且給隱性骨折一個準確的定位，且特異性敏感性都是比較高的。它可以從全貌上顯示骨以及軟組織的損傷，尤其是可以顯示出與隱性骨折常常伴隨著的關節韌帶的損傷。這可以提示出隱性骨折的可能性，同時能夠提供一個全面的診療信息，具有特殊的重要的指導作用。

曾有1例患者外傷的部位持續疼痛，而且軟組織腫脹，但X線平片并沒有顯示出骨折。無移位股骨或者是頸骨折，特別是老年常伴有骨質疏松癥的患者，一旦漏診之后果是非常嚴重的。所以如果受到外傷后，X線平片即使沒有見骨折，但是患者受傷的部位卻持續疼痛，特別是老年人時，就不能排除隱性骨折的可能。MRI是最佳檢查的手段。

骨折是廣大百姓在日常生活中都有可能遇到的常見病，一般情況下，進行X線檢查或者是CT檢查就可以做出一個相對正確的診斷。但是隱形的骨折卻不是這么簡單的手法可以檢查出來的。雖然從客觀上講，隱性骨折有確確實實的骨結構的損壞，但是其組織密度卻是非常非常小的，X線等相對比較傳統的檢測手法是很難將其掃描顯示出來的。具有檢測的難度，但是隱性骨折發生的概率并不是很低的，甚至可以說是相當常見的。而隱性骨折的發生率并不低，并且有相當一部分患者因為沒有做磁共振的檢查而沒有在統計之內。

下肢的長骨、脊柱這些重要的骨骼有著非常重要的持重功能，所以說，一旦發生在類似于脊柱等部位的隱性骨折漏診的話，患者不但不能采取及時有效的治療，反而會因為不重視，沒有注意休息，從事比較重的體力活，或者是劇烈運動，后果將不堪設想。所以說，能夠及時而又準確的對隱性骨折做出一個明確的判斷就顯得至關重要了。尤其是椎體的隱性骨折，如果不能及時診斷，嚴重的情況下是十分危險地。如果出現明顯的外傷史而導致的脊柱區以及下肢長骨的明顯疼痛、功能障礙和按壓壓痛，但是通過X線CT檢測為隱性之后，應該馬上考慮是不是存在椎體隱性骨折的情況。爭取早發現，早治療，早康復。

[1] 潘詩農,劉兆玉,吳振華,等.隱性骨折的MRI分析[J].中華放射學雜志,2001,35(11):806-809.

[2] 郭獻日,李又成,李建策,等.MRI對椎體骨折的診斷價值[J].放射學實踐,2006,2l(9):945-947.

[3] 梁堅豪,朱新進,趙繼泉,等.MRI對腰椎隱匿性骨折的診斷價值[J].航空航天醫學雜志,20ll,22(1):7-9.