PPH術(shù)聯(lián)合中藥治療直腸黏膜內(nèi)脫垂型便秘的臨床觀察

張文兵

（湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院肛腸科，湖北 仙桃 433000）

直腸黏膜內(nèi)脫垂型便秘是一種功能性出口梗阻型便秘，近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的不斷增大，直腸黏膜內(nèi)脫垂型便秘的發(fā)病率也不斷的增多，嚴(yán)重影響了患者的正常工作、生活和學(xué)習(xí)[1]。目前，臨床上用于治療直腸黏膜內(nèi)脫垂型便秘的方法很多，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，PPH 術(shù)在治療直腸黏膜內(nèi)脫垂型便秘上得到了較廣泛的應(yīng)用，雖然PPH 術(shù)效果顯著，但遠(yuǎn)期效果尚不清楚。因而，我院在2009年6月至2011年3月收治的40例直腸黏膜內(nèi)脫垂型便秘患者采用PPH術(shù)治療的同時(shí)，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，采用健脾益氣，養(yǎng)陰增液，肅肺理氣之法配合治療，取得了一定成果，遠(yuǎn)期療效較好，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月至2011年3月收治的80例直腸黏膜內(nèi)脫垂型便秘患者，其中女53例，男27例，年齡44～73歲，平均年齡為57.4歲；病程1～18年，平均6.7年。其中合并內(nèi)痔的23例。隨機(jī)分為兩組，對照組40例，其中女27例，男13例，年齡44～71歲，平均年齡為57.2歲；病程1～15年，平均6.3年；觀察組40例，其中女26例，男14例，年齡46～73歲，平均年齡為57.6歲；病程1～18年，平均7.1年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差，可以進(jìn)行比較分析（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《大腸肛門病學(xué)》[2]中診斷排便障礙的要點(diǎn)進(jìn)行診斷。①排便困難，排便時(shí)有不暢感肛門阻塞感及下腹墜痛感；②直腸檢查顯示：下段直腸黏膜阻塞，腸腔僅有可見的縫隙；③排糞造影：顯示漏斗狀或杯口狀套疊，且大多數(shù)患者為多重套疊。

同時(shí)根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中便秘臨床證候分型制定氣陰兩虛型便秘主要癥狀：糞質(zhì)干結(jié)，有便意但類便難以排出，需使盡全身力氣方出，便后身體虛弱、乏力，肢倦寡言，潮熱汗出；舌紅少苔或舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法

①取患者截石位，行簡化骶管麻醉，用碘伏棉球行常規(guī)消毒，女性患者同時(shí)行陰道消毒；②導(dǎo)入肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)塞，通過肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入肛鏡縫扎器，根據(jù)直腸黏膜脫垂的程度采用強(qiáng)生2號(hào)線在齒線上3～5cm作單荷包加對側(cè)牽引；③將黏膜吻合器張開到至最大限度，經(jīng)肛管擴(kuò)張器，將吻合器頭端深入到單荷包線的上端，用拉線器將縫線拉出，適度牽拉荷包縫合線，旋緊黏膜吻合器，女性根據(jù)陰道指診，待陰道壁完整后在擊發(fā)吻合器，擊發(fā)后保持吻合器閉合20s，以防止壓迫，達(dá)到止血的效果；④取出吻合器，檢查吻合口，如有出血，及時(shí)給予縫合，有滲血者局部壓迫止血。

1.3.2 口服中藥

中藥配方為臨床經(jīng)驗(yàn)方，主要成份為：陳皮、生白術(shù)、黃芪、柴胡、桔梗、升麻、何首烏、肉蓯蓉、生白芍、瓜蔞仁、大棗、甘草等各適量。2次/d，每次1袋（250mL），于早飯前晚飯后口服。

1.3.3 術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后臥床休息3～8h，手術(shù)后第1天給予患者流食，禁止排大便，手術(shù)后第2天患者可進(jìn)行大便，但醫(yī)務(wù)人員應(yīng)囑患者忌食辛辣刺激性食物，多飲水、多食易消化的食物，如粗蛋白、粗纖維食物等，并可下床進(jìn)行簡單的運(yùn)動(dòng)，以增加腸道蠕動(dòng)，保持大便順暢。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)隨訪1個(gè)月，根據(jù)隨訪結(jié)果以治愈、有效、無效3個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來對患者的治療效果進(jìn)行分析。治愈[4]：臨床癥狀完全消失，排糞造影檢查顯示套疊恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀消失或減輕，經(jīng)排糞造影檢查顯示套疊有所改善；無效：臨床癥狀無變化甚至有加重跡象，經(jīng)排糞造影檢查套疊無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS10.1分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組40例患者，治愈23例，治愈率為57.5%，有效17例，有效率為42.5%，無效0 例，總有效率為100%；對照組40例患者，治愈13例，治愈率為32.5%，有效18例，有效率為45.0%，無效9例，無效率為22.5%，總有效率為77.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在治愈率與總有效率上存在著顯著的差異性（P＜0.05）。

3 討 論

表1 觀察組與對照組患者治療效果比較分析

PPH術(shù)可以縮短直腸黏膜，增加直腸的張力，且其具有安全性高，操作簡便，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等特點(diǎn)，是治療直腸黏膜脫垂型便秘的首選方法[5]。但目前臨床研究對PPH術(shù)遠(yuǎn)期療效未得到科學(xué)的證實(shí)。

中醫(yī)理論認(rèn)為直腸黏膜脫垂型便秘屬于虛證，主要是由于患者氣陰雙虛，肺失肅降而得病[6]。氣虛則正氣不足，邪氣入侵，致使大腸傳導(dǎo)不利；陰虛則津液虧損，失于潤滑作用，因而引起便秘。故本研究中對觀察組患者在行PPH術(shù)的基礎(chǔ)上配合具有健脾益氣，養(yǎng)陰生津，肅肺理氣的中藥復(fù)方制劑進(jìn)行治療，達(dá)到了即能快速緩解癥狀，又能中病因機(jī)上對其根治。從而真下實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本兼治的雙重治療效果。

綜上所述，PPH術(shù)具有療效確切，安全性高，手術(shù)簡便等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前上首選的用于治療直腸黏膜脫垂型便秘的方法。但依照中醫(yī)學(xué)理論及長期的臨床實(shí)踐證明，患者氣陰雙虛而引起大便難以排出，而大便不能及時(shí)排出又會(huì)增加直腸黏膜脫垂的程度[7]；而直腸黏膜脫垂嚴(yán)重者，使期腸道嚴(yán)重受阻，又導(dǎo)致便秘加重。因而，單獨(dú)行PPH術(shù)只有單純解決便秘癥狀，但在術(shù)后配以補(bǔ)氣養(yǎng)陰的制劑，能夠從根本上改善患者體質(zhì)，避免復(fù)發(fā)。

[1] 林軍.PPH術(shù)治療直腸黏膜松弛癥療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,8(1):124-125.

[2] 趙寶明,張書信.大腸肛門病學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:603-604.

[3] 張萍.PPH手術(shù)治療直腸前突18例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,6(13):33-34.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化病分會(huì).慢性便秘診治指南[S].南昌:2003.

[5] 李晶,孫平良,劉春強(qiáng).PPH術(shù)合消痔靈注射液治療直腸黏膜內(nèi)脫垂32例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,22(3):78.

[6] 成賀,李勝龍.注射加中藥內(nèi)服治療直腸粘膜內(nèi)脫垂性便秘43例[J].中醫(yī)雜志,2000,13(05):332-334.

[7] 王文文.中藥內(nèi)服配合次髎穴埋線治療直腸粘膜內(nèi)脫垂型便秘50例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,11(06):126-127.