PPH術聯合中藥治療直腸黏膜內脫垂型便秘的臨床觀察

張文兵

（湖北省仙桃市第一人民醫院肛腸科，湖北 仙桃 433000）

直腸黏膜內脫垂型便秘是一種功能性出口梗阻型便秘，近年來，隨著人們生活結構的不斷增大，直腸黏膜內脫垂型便秘的發病率也不斷的增多，嚴重影響了患者的正常工作、生活和學習[1]。目前，臨床上用于治療直腸黏膜內脫垂型便秘的方法很多，但隨著醫療技術的不斷進步，PPH 術在治療直腸黏膜內脫垂型便秘上得到了較廣泛的應用，雖然PPH 術效果顯著，但遠期效果尚不清楚。因而，我院在2009年6月至2011年3月收治的40例直腸黏膜內脫垂型便秘患者采用PPH術治療的同時，依據中醫學理論，采用健脾益氣，養陰增液，肅肺理氣之法配合治療，取得了一定成果，遠期療效較好，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月至2011年3月收治的80例直腸黏膜內脫垂型便秘患者，其中女53例，男27例，年齡44～73歲，平均年齡為57.4歲；病程1～18年，平均6.7年。其中合并內痔的23例。隨機分為兩組，對照組40例，其中女27例，男13例，年齡44～71歲，平均年齡為57.2歲；病程1～15年，平均6.3年；觀察組40例，其中女26例，男14例，年齡46～73歲，平均年齡為57.6歲；病程1～18年，平均7.1年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差，可以進行比較分析（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據《大腸肛門病學》[2]中診斷排便障礙的要點進行診斷。①排便困難，排便時有不暢感肛門阻塞感及下腹墜痛感；②直腸檢查顯示：下段直腸黏膜阻塞，腸腔僅有可見的縫隙；③排糞造影：顯示漏斗狀或杯口狀套疊，且大多數患者為多重套疊。

同時根據《中醫外科學》[3]中便秘臨床證候分型制定氣陰兩虛型便秘主要癥狀：糞質干結，有便意但類便難以排出，需使盡全身力氣方出，便后身體虛弱、乏力，肢倦寡言，潮熱汗出；舌紅少苔或舌淡苔白，脈細數。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法

①取患者截石位，行簡化骶管麻醉，用碘伏棉球行常規消毒，女性患者同時行陰道消毒；②導入肛管擴張器，取出內塞，通過肛管擴張器導入肛鏡縫扎器，根據直腸黏膜脫垂的程度采用強生2號線在齒線上3～5cm作單荷包加對側牽引；③將黏膜吻合器張開到至最大限度，經肛管擴張器，將吻合器頭端深入到單荷包線的上端，用拉線器將縫線拉出，適度牽拉荷包縫合線，旋緊黏膜吻合器，女性根據陰道指診，待陰道壁完整后在擊發吻合器，擊發后保持吻合器閉合20s，以防止壓迫，達到止血的效果；④取出吻合器，檢查吻合口，如有出血，及時給予縫合，有滲血者局部壓迫止血。

1.3.2 口服中藥

中藥配方為臨床經驗方，主要成份為：陳皮、生白術、黃芪、柴胡、桔梗、升麻、何首烏、肉蓯蓉、生白芍、瓜蔞仁、大棗、甘草等各適量。2次/d，每次1袋（250mL），于早飯前晚飯后口服。

1.3.3 術后處理

兩組患者術后臥床休息3～8h，手術后第1天給予患者流食，禁止排大便，手術后第2天患者可進行大便，但醫務人員應囑患者忌食辛辣刺激性食物，多飲水、多食易消化的食物，如粗蛋白、粗纖維食物等，并可下床進行簡單的運動，以增加腸道蠕動，保持大便順暢。

1.4 療效評價標準

持續隨訪1個月，根據隨訪結果以治愈、有效、無效3個評價標準來對患者的治療效果進行分析。治愈[4]：臨床癥狀完全消失，排糞造影檢查顯示套疊恢復正常；有效：臨床癥狀消失或減輕，經排糞造影檢查顯示套疊有所改善；無效：臨床癥狀無變化甚至有加重跡象，經排糞造影檢查套疊無變化。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS10.1分析軟件進行統計表分析，計量資料采用χ2檢驗進行比較分析。以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

觀察組40例患者，治愈23例，治愈率為57.5%，有效17例，有效率為42.5%，無效0 例，總有效率為100%；對照組40例患者，治愈13例，治愈率為32.5%，有效18例，有效率為45.0%，無效9例，無效率為22.5%，總有效率為77.5%。經統計學分析，兩組患者在治愈率與總有效率上存在著顯著的差異性（P＜0.05）。

3 討 論

表1 觀察組與對照組患者治療效果比較分析

PPH術可以縮短直腸黏膜，增加直腸的張力，且其具有安全性高，操作簡便，并發癥少，恢復快等特點，是治療直腸黏膜脫垂型便秘的首選方法[5]。但目前臨床研究對PPH術遠期療效未得到科學的證實。

中醫理論認為直腸黏膜脫垂型便秘屬于虛證，主要是由于患者氣陰雙虛，肺失肅降而得病[6]。氣虛則正氣不足，邪氣入侵，致使大腸傳導不利；陰虛則津液虧損，失于潤滑作用，因而引起便秘。故本研究中對觀察組患者在行PPH術的基礎上配合具有健脾益氣，養陰生津，肅肺理氣的中藥復方制劑進行治療，達到了即能快速緩解癥狀，又能中病因機上對其根治。從而真下實現了標本兼治的雙重治療效果。

綜上所述，PPH術具有療效確切，安全性高，手術簡便等優點，已成為目前上首選的用于治療直腸黏膜脫垂型便秘的方法。但依照中醫學理論及長期的臨床實踐證明，患者氣陰雙虛而引起大便難以排出，而大便不能及時排出又會增加直腸黏膜脫垂的程度[7]；而直腸黏膜脫垂嚴重者，使期腸道嚴重受阻，又導致便秘加重。因而，單獨行PPH術只有單純解決便秘癥狀，但在術后配以補氣養陰的制劑，能夠從根本上改善患者體質，避免復發。

[1] 林軍.PPH術治療直腸黏膜松弛癥療效觀察[J].結直腸肛門外科,2011,8(1):124-125.

[2] 趙寶明,張書信.大腸肛門病學[M].上海:第二軍醫大學出版社,2004:603-604.

[3] 張萍.PPH手術治療直腸前突18例[J].現代中西醫結合雜志,2008,6(13):33-34.

[4] 中華中醫藥學會消化病分會.慢性便秘診治指南[S].南昌:2003.

[5] 李晶,孫平良,劉春強.PPH術合消痔靈注射液治療直腸黏膜內脫垂32例[J].廣西中醫學院學報,2011,22(3):78.

[6] 成賀,李勝龍.注射加中藥內服治療直腸粘膜內脫垂性便秘43例[J].中醫雜志,2000,13(05):332-334.

[7] 王文文.中藥內服配合次髎穴埋線治療直腸粘膜內脫垂型便秘50例[J].浙江中醫雜志,2010,11(06):126-127.