臨床藥師參與外科查房前后Ⅰ類切口手術抗菌藥物的應用情況分析

黃社霄 李全國

（河南省濮陽市第五人民醫院，河南 濮陽 457000）

在醫療臨床中，由細菌、病毒和支原體等病原微生物引起的疾病越來越普遍，其中，最為多見的細菌性感染引起的疾病，因此，顯而易見抗菌藥物在臨床上煩人使用率非常高。抗菌藥物在臨床上發揮巨大作用，但隨著人人民群眾對醫療水平的高要求和身體健康的重視，抗菌藥物的濫用、不良反應以及耐藥性等問題引起了專家、醫師和患者的諸多關注。抗菌藥物的濫用具體表現在以下幾個方面：選用的藥物對病原菌療效有限甚至無效，抗菌藥物的用量過大或者過小，病原菌產生耐藥性之后未及時停藥，還仍然使用，給藥途徑的選擇不甚合理等等情況。為了抗菌藥物預防性應用的管理，提高抗菌藥物的合理使用水平。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》在關于抗菌藥物預防性應用方面的規定，為了提高醫師使用抗菌藥物的水平，我院出臺了相關規定，規定臨床藥師要積極與醫師一起參與到日常的外科查房中來，著重加強Ⅰ類切口手術抗菌藥物的應用情況。在院領導的積極領導與關懷下，在抗菌藥物臨床應用管理小組與外科室組醫師們的大力支持月配合下，我院的抗菌藥物使用越來越規范。現針對我院自2009年1～6月和2011年1～6月的甲狀腺、腹股溝疝等患者臨床應用抗菌藥物情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1～6月和2011年1～6月期間，在我院收治的無術前感染的I類切口患者200例（甲狀腺和腹股溝疝各100例），制定好相應的醫療計劃，記錄好患者醫院治療期間的抗菌藥物使用情況，比如使用藥物的時間、藥物品種與給藥方案，并進行綜合分析。接受此次調查的200例患者，其中，男性140例，女性60例；年齡為26～68歲，平均年齡41.8歲；住院時間6～13d，平均住院8.5d。將所有患者分成兩組，對照組為2009年接收治療的患者，試驗組為2011年接收治療的患者，兩組在性別、年齡、病情和手術方式等一般資料方面，差異無統計學意義。密切觀察兩組患者的住院時間、住院費用、術后感染以及切口愈合等情況。依照抗菌藥物使用評價標準[1]，從適應證、用藥時間與聯合用藥等方面綜合分析。

1.2 評價標準

相關具體情況如表1所示。

表1 I 類切口手術使用抗菌藥物的合理性評價

1.3 統計學方法

使用 SPSS12.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抗菌藥物的使用率及應用類別

通過對本組全部I類切口患者的調查，使用抗菌藥物的患者為140例，抗菌藥物的使用率為70.0%，一代頭孢菌素藥物居位首位，二代頭孢和三代頭孢菌素使用較少。

2.2 兩組患者的切口愈合

對照組和試驗組的甲級愈合分別達到98例和97例，乙級愈合分別為2例和3例。兩組之間切口愈合情況相比較（P＞0.05），差異無統計學意義。對照組患者的平均住院時間為（7±5）d，人均抗菌藥物住院費用（158±60）元。試驗組患者的平均住院時間為（6±5）d，人均抗菌藥物住院費用（38±10）元，兩組之間的抗菌藥物使用和藥品費用相比較（P＜0.05），差異有統計學意義。兩組患者抗菌藥物使用具體情況，如表2所示。

3 討 論

抗菌藥物的使用與人民群眾的生命健康安全息息相關，是臨床上經常碰到的問題。臨床上選用的藥物要對病原菌產生最大的療效，使用合理劑量的藥物，病原菌產生耐藥性之后要及時停藥以及使用合理的給藥途徑，對患者的病情恢復都是至關重要的，于此同時，抗菌藥物的選擇要是患者的病情而定，不能盲目選擇，如為預防術后切口出現金黃色葡萄球菌所致的感染，應選用針對性的抗菌藥物。抗菌藥物很少用于Ⅰ類切口，但如果遇到特殊緊急情況，可以靈活運用。抗菌藥物在使用過程中，應該及時與患者及其家屬溝通，向他們說明相關情況，取得他們的理解和支持，消除他們心中的一些顧慮，按照既定時間給藥，讓患者盡快康復出院，減少患者的心理壓力和經濟負擔。對于一些不理解的患者和家屬，要做好安撫工作，說明他們的病情，勸服他們配合醫師的合理用藥，讓他們對醫師產生信任，促進醫患關系的和諧。

表2 抗菌藥物使用情況比較

結合我院的實際情況， 我院出臺了相關規定，規定臨床藥師要積極與醫師一起參與到日常的外科查房中來，著重加強Ⅰ類切口手術抗菌藥物的應用情況。在院領導的積極領導與關懷下，在抗菌藥物臨床應用管理小組與外科室組醫師們的大力支持月配合下，我院的抗菌藥物使用越來越規范，Ⅰ類切口手術的抗菌藥物使用率明顯下降（由82%到39%）。

醫院里的藥學必須轉變職能觀念，要以患者為中心，一切為了患者的講課，為患者提供好相應的藥物使用咨詢和指導，與臨床醫師相互配合，給患者制定合理的用藥方案，避免藥物的濫用，甚至錯用，最大限度利用好醫院的資源為患者提供優質的臨床治療服務[3]。

本文研究表明：①一代頭孢菌素藥物的使用居位首位，二代頭孢和三代頭孢菌素使用較少。②兩組之間切口愈合情況相比較，差異無統計學意義。兩組之間的抗菌藥物使用和藥品費用相比較，差異有統計學意義。③臨床藥師可以與臨床醫師有機結合起來，使給予患者更加合理的用藥。

[1] 康林泉,王麗.抗菌藥物應用分析及合理使用[J].中國民康醫學,2006,18(20):826-831.

[2] 徐雯,應靜,王磊.圍手術期抗菌藥物合理應用分析[J].中國藥業,2005,14(8):67.

[3] 黃仲義.醫院藥學的變革與未來[J].中國藥房,1998,9(5):213-214.