動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床觀察

王震海

（山東省菏澤市牡丹區小留中心衛生院，山東 菏澤 274000）

股骨轉子是髖部常見的骨折，多為跌倒傷和低能量傷，嚴重威脅著患者的健康，治療起來存在一定的難度。近年來隨著手術水平的提高和內固定材料的發展，手術治療取得了滿意的療效。如動力髖內固定系統（DHS）、股骨近端解剖板、空心釘、Gamma釘等都在臨床上廣泛使用[1]。我院2009年12月至2010年8月采用動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折60例，療效滿意，現將治療經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例股骨轉子骨折的患者，均經CT及X光片證實，手術時間受傷后1h～7d；按照治療方法的不同將該組患者分為觀察組和對照組，其中觀察組60例，男性20例，女性40例，年齡61～84歲，平均（61.7±6.5）歲。左側15例，右側45例，按Seisheimer分類：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型20例，Ⅳ型27例；致傷原因：車禍傷27例，騎自行車摔傷16例，行走摔傷17例；高血壓15例，糖尿病8例，腦血管病史7例。對照組15例，男性18例，女性42例，年齡60～86歲，平均（62.5±5.3）歲。左側17例，右側43例，按Seisheimer分類：Ⅰ型8例，Ⅱ型5例，Ⅲ型22例，Ⅳ型25例；致傷原因：車禍傷25例，騎自行車摔傷17例，行走摔傷18例。高血壓14例，糖尿病10例，腦血管病史8例。兩組在年齡、性別、病變部位、致傷原因、合并癥、骨折類型、合并癥等方面均具有可比性，P＞0.05。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較

1.2 治療方法

兩組患者均對合并有內科疾患的患者進行相應的處理。①對照組：采用人工股骨頭置換術治療，取髖關節后外側手術入路，常規用“∞”字鋼絲固定，股骨距采用骨水泥重建，擴髓后置入合適的骨水泥假體。②觀察組：采用動力髖螺釘治療，患側臀部墊高20°～30°，連續硬模外麻醉，取髖部、大腿上段外側切口，在C型臂X線機透視的引導下，復位骨折。復位后在股骨大轉子頂點下5cm外側皮質向股骨頸鉆孔，導向器打入1枚導針，確定導針的深度、位置滿意后，切開皮膚、皮下、闊筋膜、股外側肌直入股骨上段，通過導針，擰入相應的加壓螺釘，其釘頭達股骨頭皮質下約1mm左右，將DHS鋼板連接后打入外側皮質，以螺釘加壓固定。用皮質骨螺釘將鋼板固定于股骨干，取出導針。根據具體情況，用加壓器對加壓螺釘進行加壓，加壓力需而定，最后旋入尾釘。再次透視，位置滿意后，生理鹽水沖洗，放置負壓橡膠管引流，逐層縫合切口。術后常規應用抗生素2～3d，積極治療基礎病，防止各種術后并發癥。老年患者常規應用低分子肝素鈣7～10d，術后1周行床上關節活動，規穿防旋鞋2或3周，3～4周后扶雙拐下床不負重活動，術后8～10周拍片復查，有骨痂生長者可扶單拐部分負重行走根據X線復查骨痂形成情況決定負重時間。

1.3 評價指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、并發癥的發生率（髖內翻、鋼板松動、斷裂、內固定斷裂、延遲愈合、感染）、住院時間、骨折愈合時間，髖關節功能的優良率。兩組患者均隨訪6個月～2年，其中髖關節功能采用采用Harris評分系統評價，滿分100分，得分越高，髖關節功能越好[2]。Harris評分（90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差）。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較

兩組在手術時間、術中出血量方面無顯著性差異（P＞0.05）。但觀察組的住院時間、骨折愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關節功能及并發癥比較

觀察組與對照組的并發癥的發生率分別為13.3（8/60）、30.0%（18/60），對照組的并發癥顯著低于觀察組（P＜0.05）。髖關節的功能的優良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關節功能及并發癥比較

3 討 論

股骨轉子骨折是老年人比較常見的骨折，約占髖部骨折的65%，手術是治療股骨轉子骨折的主要方法。但由于轉子下區域具有特殊的解剖結構與生物力學特點，加之老年人身體狀況較差，常合并有多種基礎疾病，長期臥床容易導致褥瘡、尿路感染、肺炎、血栓等并發癥，治療起來較為棘手[3]。因此，老年人股骨轉子骨折的治療原則為堅強內固定及患者術后早期肢體活動[4]。動力髖系統是用一根粗大的寬螺紋拉力螺釘與套筒鋼板及加壓螺釘連接，在復位骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏，產生靜力加壓作用[5]，符合股骨上端生物力學應力分布，固定后骨折穩定性好，滑動加壓牢固內固定，有利于骨折愈合，可使患者早期下床，減少長期臥床所致的各種并發癥。操作技術相對容易，用時少，安全性高[6]。本研究結果顯示，兩組在手術時間、術中出血量方面無顯著性差異（P＞0.05）。但觀察組的住院時間、骨折愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05），這表明動力髖能夠顯著促進骨折愈合，縮短患者的住院時間。結果還顯示，觀察組的并發癥顯著少于對照組，髖關節功能顯著高于對照組（P＜0.05）。動力髖骨折愈合快，能達到早期功能鍛煉的目的，減少了術后并發癥，促進了關節功能恢復。綜上所述，動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折的療效滿意，其操作簡單，骨折愈合快，有利于促進髖關節功能的恢復。

[1] 梁乃廣,趙德海,黃展華,等.動力髖鋼板治療老年股骨轉子間骨折52例[J].廣西醫學,2011,33(8):1079-1080.

[2] 魏合偉,喬榮勤,李釗.DHS內固定微創治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折[J].中國中醫骨傷科雜志,2007,15(11):57.

[3] 龍雨,盧泰軍,羅思進.動力髖螺釘治療高齡股骨粗隆間骨折86例臨床分析[J].廣東醫學,2010,32(11):1397-1398.

[4] 黃道星,盧洪宇,李建東.動力髖加壓鋼板治療老年股骨轉子下骨折18例[J].福建醫藥雜志,2005,27(5):103-104.

[5] 李守賢,楊艷紅,孔凡青,等.動力加壓髖螺釘內固定治療股骨轉子間骨折的臨床評價[J]. 疑難病學雜志,2010,9(4):296-297.

[6] 黎寧,彭阿欽,曹晶,等.骨水泥強化對不同骨質動力髖螺釘固定的生物力學影響[J].中國醫藥,2009,3(1):3.