子宮肌瘤62例臨床療效分析

王宏玲 丁亞軒

（1 吉林省樺甸市常山鎮醫院，吉林 樺甸 132419；2 長春市疾病預防控制中心，吉林 長春 130033）

子宮肌瘤又被稱為子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統腫瘤中最常見的一種良性腫瘤。據可靠資料統計，子宮肌瘤在35歲以上的中老年婦女中發病率可達20%以上，約占到所有良性腫瘤中的一半以上，但是子宮肌瘤的發病原因目前尚不十分明確。當今腹腔鏡手術技術正在飛速發展，在臨床上手術治療疾病的應用也越來越廣泛，也有用于婦科類疾病的診治。腹腔鏡治療子宮肌瘤手術具有創傷小、術后恢復周期短等特點[1-5]。為進一步探討腹腔鏡子宮肌瘤切除術提供了臨床和科研的應用價值，以下將我院自2010年7月至2011年8月進行的腹腔鏡微創子宮肌瘤切除術32例，與同期開腹常規子宮肌瘤切除手術30例進行各項結果對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查62例子宮肌瘤患者，其中進行腹腔鏡微創手術治療32例（觀察組），年齡27～52歲，平均34.6歲，均無腹部手術史，腫瘤直徑2.7～6.3cm，腫瘤數目＜3個；30例進行開腹常規子宮肌瘤切除手術治療（觀察組），年齡26～57歲，平均35.8歲，腫瘤直徑最小3.1～6.6cm，腫瘤數目＜3個。兩組患者年齡、腫瘤直徑大小差異無顯著性，具有齊同可比性。選擇月經結束后3～7d，檢查血常規和尿常規，肝功腎功，凝血功能，心電圖，胸部X線，離子測定正常，而且沒有手術禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 常規手術治療

開腹手術組：常規手術開腹，進入腹腔操作，在病灶肌瘤突出處切開組織肌層，剔除腫瘤后縫合逐層關閉腹腔。如果需要摘除子宮，必須術前對患者及其家屬進行全面細致的心理疏導，詳細告之手術的方式，告之手術的范圍，手術過程及手術后對患者身體的影響，術后的內分泌狀況變化以及對夫妻生活等的影響等方面情況，減輕患者和家屬不必要的心理負擔，減少患者及家屬不良心理行為表現。

1.2.2 腹腔鏡手術治療

腹腔鏡微創術治療采用全身麻醉或者硬脊膜外阻滯局部麻醉。腹腔鏡的手術行氣腹穿刺的方式，氣腹壓力調整為12mmHg，選擇4個穿刺點。子宮內置有子宮環的患者術時取出并放置舉宮器，體外留Foley導尿管。腹腔鏡可探及的子宮肌瘤包括漿膜下肌瘤、部分肌壁間肌瘤、真性闊韌帶肌瘤，在子宮肌層注入經過稀釋的垂體后葉素6u。用單極電鉤在肌瘤正中橫行或縱行把子宮肌層切開，切口和腫瘤長度接近，深度可達腫瘤，逐步提出發病腫瘤。用可吸收線縫合子宮手術創面，一般腫瘤直徑＞6cm者，連續縫合肌層與肌漿層；4～5cm者，全層縫合；2～3cm者，進行“8”字縫合。如果腫瘤是帶蒂漿膜下肌瘤，可用套扎線圈對腫瘤蒂部進行結扎，在結扎線的上方切下腫瘤，手術創面用電凝法止血。用電動組織粉碎器旋切取出提出的腫瘤組織。沖洗盆腔，檢查鏡下是否有殘余腫瘤。

1.3 術后觀察

患者術后進行常規預防性應用廣譜抗生素2～3d，早期安排下床活動，禁止房事2個月左右。觀察兩組患者的手術進行時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后導尿管留置時間、術后起床活動的時間、術后住院時間，并及時觀察預防手術并發癥，如術中臟器損傷、尿潴留、細菌感染等。

2 結 果

采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行處理，資料數據均采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，采用卡方檢驗，當P＜0.05時認為此數據具有顯著性差異。

手術后除了個別患者在當天就需要進行止痛外，大部分患者無需止痛，10h左右即可下床活動，兩組術中出血量比較差異無顯著性（P＞0.05），實驗組（腹腔鏡組）留置尿管時間、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間較觀察組（剖腹組）明顯縮短（P＜0.01），手術時間較觀察組長（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

目前現代的醫療已經逐步開展微創的手術方式，針對婦科手術方式，腹腔鏡是創傷較小的方式，可以大大減少對患者的創傷，近年來越來越應用于臨床治療中。它自身有很多優勢，包括創傷較小、簡便安全、患者恢復快、花銷少、住院時間短，而傳統的開腹手術術后常常會有疤痕攣縮、術后粘連嚴重的問題。腹腔鏡下的手術時間和術后出血都主要是和子宮肌瘤本身的大小和位置有關，如果腫瘤的直徑＞6cm或者腫瘤數目＞3個，則為手術的相對的禁忌。所以，多發的子宮肌瘤或者腫瘤為巨型者，在選擇這種微創方式時要更加慎重。對于肌壁間的腫瘤尤其是接近黏膜的子宮肌瘤，腹腔鏡手術并未顯示其優勢，因為開腹手術它縫合簡單，還能減少術中的出血量，還能減少手術持續時間。漿膜下的子宮肌瘤采用腹腔鏡的手術方式可以縮小切口、減少損傷、加快患者的恢復，且感染也很少發生。術后患者只要8h就能夠下床走動，4d左右就能出院，住院時間大大縮短了。

表1 兩組患者比較

由此可見，漿膜下的子宮肌瘤應當首選腹腔鏡的手術方法。本次研究所選病例剔除以上各因素的影響，且兩組中的患者肌瘤數目、大小及位置均有可比性，所以結果可信。本次的研究結果顯示：雖然手術時間較長，但是患者術后胃腸功能恢復、術后留置導尿的時間、術后住院時間等方面，腹腔鏡的組均優于開腹組。但在出血量的統計結果上，兩組并無顯著性差異，因此提示此微創手術方式相對安全。綜上，子宮肌瘤患者在選擇手術方式時，應該重視個體化方式，具有針對性的治療，以達到解除患者痛苦、提高生活質量的目的。腹腔鏡的微創手術方式在治療子宮肌瘤過程中有創傷小、恢復快、住院時間短、遺留疤痕少等優勢，符合腹腔鏡手術的適應癥的患者都可選擇該方式。

[1] 張桂萍.不同手術方法治療子宮肌瘤[J].河南職工醫學院學報,2011,23(5):543.

[2] 江紅.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤34例臨床分析[J].右江民族醫學院學報,2006,28(6):1029.

[3] 李光鳳.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床療效[J].中國衛生產業,2011,9(26):88.

[4] 蔡蘊華,陳蘭葒.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤32例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(9):100.

[5] 張波,邰萍.B超介導下腹腔鏡聯合其他微創手術治療子宮肌瘤[J].中國內鏡雜志,2008,14(1):107.