間苯三酚和地佐辛在無痛人流中的鎮痛效應分析

楊先平 葉 華

（云浮市婦幼保健院麻醉科，廣東 云浮 527300）

隨著社會和醫學的不斷進步，廣大婦女在人工流產中已不再須要忍受疼痛的折磨。丙泊酚的問世后靜脈全麻無痛人流在臨床上逐漸被推廣應用。由于丙泊酚自身基本沒有鎮痛作用，所以臨床使用需要復合一定的有鎮痛作用的藥品才能較好的滿足無痛人流的要求，目前臨床已有許多丙泊酚復合各種不同藥品的報告，但各地醫院大都使用毒麻藥品芬太尼或其衍生藥，也有復合第一類精神藥氯胺酮等的報告，為減少毒麻藥品和第一類精神藥品在無痛人流中的使用，本研究旨在探討間苯三酚，地佐辛在無痛人流中鎮痛的用可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例ASA I級，孕周6～9周，自愿擬行無痛人流手術婦女，年齡20～35歲，無相關靜脈麻醉禁忌證。雙盲隨機分為芬太尼組（F組，n=100）；間苯三酚組（J組，n=100）；地佐辛組（D組，n=100）。各組間孕周，體質量，身高無差異。

1.2 麻醉方法

各組患者按靜脈全麻常規做好術前準備，在術者鋪巾前2min，F組靜脈注射芬太尼0.1 mg；J組組靜脈注射間苯三酚40mg；D組靜脈注射地佐辛5mg，各組推注時間均30s至1min，在術者輔巾完畢后開始靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg，速度為10mg/s，待患者睫毛反射消失后開始手術，如術中出現肢動現象，靜脈追加丙泊酚0.5 mg/kg/次，至術畢。

1.3 觀察項目

術中常規監測動脈血氧飽和度（SpO2），吸氧必要時輔助呼吸。記錄各組丙泊酚用量，第一次推注丙泊酚后后1min SpO2及完全清醒時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

各組間手術時間和孕周無明顯差異（P＞0.05）；F，D組患者麻醉效果較好，組間無顯著差異（P＞0.05），鎮痛效果顯著優于J組，丙泊酚追加明顯少于J組（P＜0.05）；完全清醒時間F，D組明顯少于J組（P＜0.05），組間差異無顯著性（P＞0.05）；推注丙泊酚后后1minSpO2值D，J組明顯高于F組（P＜0.05） 。各項具體數據見表1、表2。

表1 三組平均手術時間、平均孕周和平均加藥次數比較

表2 三組平均完全清醒時間、平均1min SpO2值和需輔助呼吸人次比較

3 討 論

隨著人類醫學的不斷進步，人工流產的實施已逐漸實行了在麻醉無痛下進行，各種鎮痛方法已相繼報道，靜脈全麻藥丙泊酚的問世，為臨床醫療提供了一條方便快捷的途徑，它是一種新型短效靜脈全麻藥，其臨床特點是操作簡便，起效迅速（約30s），鎮痛和無記憶效果確切，具有短效作用的特點，一次用藥作用的時間恰為人工流產所需，蘇醒迅速安全，麻醉過程平穩，無體內蓄積現象，對呼吸和循環系統不良反應輕[1,2]。但由于它幾乎不具鎮痛作用，所以在臨床使用中都要輔助一定的鎮痛藥才能滿足各種麻醉要求，各種復合用藥報道也層出不窮，有芬太尼以及其衍生物等，也有氯胺酮等，但大多數是歸于毒麻藥或第一類精神藥品，由于這些藥品的管理和使用非常嚴格，所以在使用過程中對醫師和患者都有許多不方便的環節，甚至會暴露患者不必要的隱私，基于這些實際情況，許多醫務工作者在不斷的探求使用更加方便，安全，有效的藥品來替代這些藥品。

間苯三酚直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣副作用。間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響。動物藥理試驗顯示，它只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響極小[3]。對于人工流產中的子宮頸有一定的松弛作用，而人流中最具疼痛的部份卻也是因子宮頸人工擴張而產生的疼痛，因而間苯三酚用于人工流產是有一定的鎮痛作用，而且不會產生呼吸和循環的抑制的，但它的鎮痛作用表現較弱，所以要加大丙泊酚的用量來滿足麻醉要求，因此延長了完全蘇醒時間。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，屬第二類精神藥品。它能緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當。注射本品可完全快速吸收，15min內產生較強的鎮痛效果，而且它對呼吸的抑制較芬太尼等輕微，所以在無痛人流中表現較為理想。

據以上臨床數據顯示，在無痛人流中間苯三酚有一定的鎮痛作用，但效果不如地佐辛和芬太尼理想，要靠加大丙泊酚的用量來滿足麻醉要求，可能導致呼吸的抑制，也延長了完全清醒時間；地佐辛在無痛人流中的鎮痛作用較好，而且呼吸抑較輕微，安全可靠；而芬太尼雖鎮痛效果理想，但對呼吸的抑制較為明顯，其需要人工輔助呼吸人次明顯較其他兩組增多，而且屬毒麻藥品管制，使用極為不便，所以在無痛人流中完全可以考慮由其他藥品代替。

[1] 王育華,王波.無痛人工流產術的臨床應用[J].實用婦科和產科雜志,2003,19(10):589.

[2] 黃惠琛.三種人工流產鎮痛方法的臨床效果觀察[J].中國計劃生育雜志,2005,13(1):38.

[3] 郝焰,崔桂榮,段愛紅.間苯三酚在產婦自然分娩中的臨床應用[J].中華婦產科雜志,2004,39(9):606.