間苯三酚和地佐辛在無痛人流中的鎮(zhèn)痛效應(yīng)分析

楊先平 葉 華

（云浮市婦幼保健院麻醉科，廣東 云浮 527300）

隨著社會和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，廣大婦女在人工流產(chǎn)中已不再須要忍受疼痛的折磨。丙泊酚的問世后靜脈全麻無痛人流在臨床上逐漸被推廣應(yīng)用。由于丙泊酚自身基本沒有鎮(zhèn)痛作用，所以臨床使用需要復(fù)合一定的有鎮(zhèn)痛作用的藥品才能較好的滿足無痛人流的要求，目前臨床已有許多丙泊酚復(fù)合各種不同藥品的報告，但各地醫(yī)院大都使用毒麻藥品芬太尼或其衍生藥，也有復(fù)合第一類精神藥氯胺酮等的報告，為減少毒麻藥品和第一類精神藥品在無痛人流中的使用，本研究旨在探討間苯三酚，地佐辛在無痛人流中鎮(zhèn)痛的用可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例ASA I級，孕周6～9周，自愿擬行無痛人流手術(shù)婦女，年齡20～35歲，無相關(guān)靜脈麻醉禁忌證。雙盲隨機(jī)分為芬太尼組（F組，n=100）；間苯三酚組（J組，n=100）；地佐辛組（D組，n=100）。各組間孕周，體質(zhì)量，身高無差異。

1.2 麻醉方法

各組患者按靜脈全麻常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)者鋪巾前2min，F(xiàn)組靜脈注射芬太尼0.1 mg；J組組靜脈注射間苯三酚40mg；D組靜脈注射地佐辛5mg，各組推注時間均30s至1min，在術(shù)者輔巾完畢后開始靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg，速度為10mg/s，待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)，如術(shù)中出現(xiàn)肢動現(xiàn)象，靜脈追加丙泊酚0.5 mg/kg/次，至術(shù)畢。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)中常規(guī)監(jiān)測動脈血氧飽和度（SpO2），吸氧必要時輔助呼吸。記錄各組丙泊酚用量，第一次推注丙泊酚后后1min SpO2及完全清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

各組間手術(shù)時間和孕周無明顯差異（P＞0.05）；F，D組患者麻醉效果較好，組間無顯著差異（P＞0.05），鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于J組，丙泊酚追加明顯少于J組（P＜0.05）；完全清醒時間F，D組明顯少于J組（P＜0.05），組間差異無顯著性（P＞0.05）；推注丙泊酚后后1minSpO2值D，J組明顯高于F組（P＜0.05） 。各項(xiàng)具體數(shù)據(jù)見表1、表2。

表1 三組平均手術(shù)時間、平均孕周和平均加藥次數(shù)比較

表2 三組平均完全清醒時間、平均1min SpO2值和需輔助呼吸人次比較

3 討 論

隨著人類醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人工流產(chǎn)的實(shí)施已逐漸實(shí)行了在麻醉無痛下進(jìn)行，各種鎮(zhèn)痛方法已相繼報道，靜脈全麻藥丙泊酚的問世，為臨床醫(yī)療提供了一條方便快捷的途徑，它是一種新型短效靜脈全麻藥，其臨床特點(diǎn)是操作簡便，起效迅速（約30s），鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切，具有短效作用的特點(diǎn)，一次用藥作用的時間恰為人工流產(chǎn)所需，蘇醒迅速安全，麻醉過程平穩(wěn)，無體內(nèi)蓄積現(xiàn)象，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)輕[1,2]。但由于它幾乎不具鎮(zhèn)痛作用，所以在臨床使用中都要輔助一定的鎮(zhèn)痛藥才能滿足各種麻醉要求，各種復(fù)合用藥報道也層出不窮，有芬太尼以及其衍生物等，也有氯胺酮等，但大多數(shù)是歸于毒麻藥或第一類精神藥品，由于這些藥品的管理和使用非常嚴(yán)格，所以在使用過程中對醫(yī)師和患者都有許多不方便的環(huán)節(jié)，甚至?xí)┞痘颊卟槐匾碾[私，基于這些實(shí)際情況，許多醫(yī)務(wù)工作者在不斷的探求使用更加方便，安全，有效的藥品來替代這些藥品。

間苯三酚直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用。間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響。動物藥理試驗(yàn)顯示，它只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響極小[3]。對于人工流產(chǎn)中的子宮頸有一定的松弛作用，而人流中最具疼痛的部份卻也是因子宮頸人工擴(kuò)張而產(chǎn)生的疼痛，因而間苯三酚用于人工流產(chǎn)是有一定的鎮(zhèn)痛作用，而且不會產(chǎn)生呼吸和循環(huán)的抑制的，但它的鎮(zhèn)痛作用表現(xiàn)較弱，所以要加大丙泊酚的用量來滿足麻醉要求，因此延長了完全蘇醒時間。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬第二類精神藥品。它能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)。注射本品可完全快速吸收，15min內(nèi)產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，而且它對呼吸的抑制較芬太尼等輕微，所以在無痛人流中表現(xiàn)較為理想。

據(jù)以上臨床數(shù)據(jù)顯示，在無痛人流中間苯三酚有一定的鎮(zhèn)痛作用，但效果不如地佐辛和芬太尼理想，要靠加大丙泊酚的用量來滿足麻醉要求，可能導(dǎo)致呼吸的抑制，也延長了完全清醒時間；地佐辛在無痛人流中的鎮(zhèn)痛作用較好，而且呼吸抑較輕微，安全可靠；而芬太尼雖鎮(zhèn)痛效果理想，但對呼吸的抑制較為明顯，其需要人工輔助呼吸人次明顯較其他兩組增多，而且屬毒麻藥品管制，使用極為不便，所以在無痛人流中完全可以考慮由其他藥品代替。

[1] 王育華,王波.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2003,19(10):589.

[2] 黃惠琛.三種人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法的臨床效果觀察[J].中國計劃生育雜志,2005,13(1):38.

[3] 郝焰,崔桂榮,段愛紅.間苯三酚在產(chǎn)婦自然分娩中的臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(9):606.