磁共振與多層螺旋CT對直腸癌術前分期診斷的價值研究

鄧晉郁 于 昭

（廣東梅州市人民醫(yī)院放射科，廣東 梅州 514000）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國，隨著人們的生活水平的提高和飲食結構的改變，發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。據(jù)有關報道表明直腸癌在我國惡性腫瘤中的病死率以及發(fā)病率占第四位。對直腸癌患者進行術前分期診斷是目前必要的治療方案。下面進行研究磁共振與多層螺旋CT檢查對直腸癌術前分期診斷的比較，并分析磁共振與多層螺旋CT對直腸癌術前分期診斷的價值[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2010年7月至2011年10月來我院就診的58例經(jīng)臨床擬診直腸癌患者，進行多層螺旋CT和磁共振檢查。患者檢查標準：①主要臨床癥狀有腹痛、大便習慣改變、便血等，并被懷疑大腸癌，或患有急性腸梗阻等癥狀被高度懷疑為直腸癌；②行磁共振和多層螺旋CT檢查前沒有采用化療、放療以及其他的輔助治療方法；③對所有的患者進行磁共振、多層螺旋CT檢查和其他各項臨床檢查沒有禁忌證以及沒有手術禁忌證等。最后得到病理證實的直腸癌患者有50例，其中男32例，女18例，年齡在25～8歲，平均年齡在56.4歲。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT掃描檢查

采用西門子Sensation 16排螺旋CT掃描機進行檢查，在對患者行檢查前的24h，應進食無渣半流質的食物，檢查的當天應保證患者的空腹，在檢查前2h飲水500mL，以使尿液充盈膀胱，并灌入1%泛影葡胺1000mL后掃描，掃描的范圍覆蓋整個盆腔部位。常規(guī)層厚為5mm，間隔為5mm，對所有的患者進行靜脈注射碘海醇（350mg/mL）100mL后進行增強掃描，掃描開始的時間一般為動脈期的30s左右。

1.2.2 磁共振掃描檢查

采用Philips Intera 1.5T超導型磁共振掃描系統(tǒng)，相控陣體圈。患者檢查前常規(guī)清結腸道，在掃描的過程中常規(guī)平掃做橫斷面T1WI以及T2WI掃描，層厚為7mm，層間隔為0.7mm，并對所有的患者進行靜脈注射釓噴酸葡胺，劑量為0.1mmol/kg，對比劑的流率為2mL，然后采用快速梯度回波脂肪抑制（FSPGR）序列于30s、70s、以及240s進行三期增強掃描，層厚為3.2mm，層間隔1.6mm。掃描的范圍覆蓋整個盆腔部位[3]。

1.3 影像學分析

通過對臨床所有的患者行磁共振和多層螺旋CT進行檢查后，由兩位高年資影像學診斷醫(yī)師對多層螺旋CT和磁共振影像進行分析，在分析的過程中分別對直腸腫瘤以及腫瘤周圍的組織結構、盆腔淋巴結進行觀察分析，評價腫瘤對周圍組織侵犯程度。主要采用TNM分期的T分期：腫瘤侵及黏膜下層為T1，腫瘤侵及固有肌層為T2，腫瘤穿透固有肌層為T3，腫瘤穿破漿膜或進入腹腔間隙或直接侵及其他器官局部淋巴結為T4。然后將術前的檢查結果與術中治療時的所見的情況以及術后病理診斷的結果進行比較分析。

2 結 果

圖1

通過對臨床擬診直腸癌58例患者術前進行多層螺旋CT和磁共振檢查，術后病理證實的直腸癌患者有50例，有高分化腺癌20例、中分化腺癌14例、低分化腺癌7例、粘液腺癌6例、未分化癌3例、灶性上皮高度異型增生2例、間質瘤4例、直結腸粘膜內高級瘤變2例。50例直腸癌患者中在手術后T分期：T1期2例、T2期5例、T3期38例、T4期5例；多層螺旋CT的術前T分期：T1期1例、T2期3例、T3期42例、T4期4例，多層螺旋CT手術前T分期的準確性可以達到82%（41/50）；磁共振術前T分期：T1期2例、T2期7例、T3期37例、T4期4例，磁共振術前T分期的準確性可以達到90%（45/50）。與MSCT相比較，MRI動態(tài)增強加脂肪抑制以及延遲掃描對于早期病變的顯示，區(qū)分T2和T3、T3和T4都有其潛在的優(yōu)勢，對T分期診斷的準確性高于MSCT[2]（圖1）。

3 討 論

對直腸癌患者手術前進行了解腫癌變的情況以及侵犯的程度、局部的淋巴結轉移等情況，然后根據(jù)臨床分析進行準確的分期，從而有針對性的制定治療方案，對確定手術的類型具有重要的作用。

3.1 磁共振掃描檢查

MRI可以清晰顯示出直腸腸壁的黏膜層、黏膜下層、肌層以及漿膜層等直腸腸壁的各層組織情況。MRI顯示直腸癌在T1WI上信號低于直腸壁，在T2WI上信號增高，接近或超過脂肪組織的信號強度，增強掃描病變呈不均勻強化。MRI可以清晰的顯示腫瘤的部位、形態(tài)，還可以清晰顯示出病變的范圍以及鄰近組織的變化、淋巴結轉移及鄰近臟器轉移的情況。從而對直腸癌術前分期及治療方案提供有力的依據(jù)。

3.2 多層螺旋CT掃描

直腸癌在MSCT顯示為局限性軟組織密度腫塊，或者為環(huán)形、半環(huán)形直腸壁增厚，腫瘤通常密度均勻，但當體積較大時，可發(fā)現(xiàn)低密度的缺血壞死區(qū)，當注射造影劑后腫塊的CT值升高約10%～30%。MSCT可以顯示腫瘤發(fā)病的部位、形態(tài)，還可以顯示病變的范圍以及鄰近組織的變化、淋巴結轉移的現(xiàn)象和遠處臟器轉移的情況，并且對腫瘤較小的病灶具有很高的特異性和敏感性。多層螺旋CT還有掃描速度快、以及對圖像的處理的質量高等特點[4]。

在臨床應用多層螺旋CT和磁共振對直腸癌病人進行手術前的診斷以及手術前分期與其他的檢查方法和診斷方法相比具有很多的優(yōu)點，并且多層螺旋CT和磁共振用于直腸癌手術前的分期以及診斷中不僅可以顯示出腫瘤的病變情況以及病灶的結構情況，而且可以極大的提高診斷的準確性，為醫(yī)師制定手術方案和治療類型提供重要的依據(jù)。

在臨床中采用多層螺旋CT和磁共振進行術前診斷以及術前分期已成為結直腸癌診斷及分期的很有潛力的檢查手段，被譽為目前結直腸癌術前分期檢查的最佳方法。在臨床實踐中，我們應當結合實際情況來選擇有效、準確的檢查方法，從而減少手術對直腸癌患者的創(chuàng)傷以及痛苦，不斷提高治療的水平，提高直腸癌患者的生存率和術后的生活質量。

[1] 梁新梅.直腸癌CT和MRI診斷及分期優(yōu)化的實驗研究[D].上海:上海交通大學,2009.

[2] 張歡,潘自來,宋琦,等.磁共振與多層螺旋CT在胃癌術前分期中的診斷價值[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2007,27(5):577-580.

[3] Koh DM,Brown G,Temple L,et al.Rectal cancer:mesorectal lymph nodes at MR imaging with USPIO versus histopathologic findingsinitial observations[J].Radiology,2004,231(1):91-99.

[4] 曹暉,劉申,金鑫,等.多層螺旋CT在結腸直腸腫瘤診斷中的臨床應用研究[J].外科理論與實踐,2010,15(2):123-128.