磁共振與多層螺旋CT對(duì)直腸癌術(shù)前分期診斷的價(jià)值研究

鄧晉郁 于 昭

（廣東梅州市人民醫(yī)院放射科，廣東 梅州 514000）

直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，在我國(guó)，隨著人們的生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)報(bào)道表明直腸癌在我國(guó)惡性腫瘤中的病死率以及發(fā)病率占第四位。對(duì)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前分期診斷是目前必要的治療方案。下面進(jìn)行研究磁共振與多層螺旋CT檢查對(duì)直腸癌術(shù)前分期診斷的比較，并分析磁共振與多層螺旋CT對(duì)直腸癌術(shù)前分期診斷的價(jià)值[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2010年7月至2011年10月來(lái)我院就診的58例經(jīng)臨床擬診直腸癌患者，進(jìn)行多層螺旋CT和磁共振檢查。患者檢查標(biāo)準(zhǔn)：①主要臨床癥狀有腹痛、大便習(xí)慣改變、便血等，并被懷疑大腸癌，或患有急性腸梗阻等癥狀被高度懷疑為直腸癌；②行磁共振和多層螺旋CT檢查前沒(méi)有采用化療、放療以及其他的輔助治療方法；③對(duì)所有的患者進(jìn)行磁共振、多層螺旋CT檢查和其他各項(xiàng)臨床檢查沒(méi)有禁忌證以及沒(méi)有手術(shù)禁忌證等。最后得到病理證實(shí)的直腸癌患者有50例，其中男32例，女18例，年齡在25～8歲，平均年齡在56.4歲。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT掃描檢查

采用西門子Sensation 16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，在對(duì)患者行檢查前的24h，應(yīng)進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)的食物，檢查的當(dāng)天應(yīng)保證患者的空腹，在檢查前2h飲水500mL，以使尿液充盈膀胱，并灌入1%泛影葡胺1000mL后掃描，掃描的范圍覆蓋整個(gè)盆腔部位。常規(guī)層厚為5mm，間隔為5mm，對(duì)所有的患者進(jìn)行靜脈注射碘海醇（350mg/mL）100mL后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描開(kāi)始的時(shí)間一般為動(dòng)脈期的30s左右。

1.2.2 磁共振掃描檢查

采用Philips Intera 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描系統(tǒng)，相控陣體圈。患者檢查前常規(guī)清結(jié)腸道，在掃描的過(guò)程中常規(guī)平掃做橫斷面T1WI以及T2WI掃描，層厚為7mm，層間隔為0.7mm，并對(duì)所有的患者進(jìn)行靜脈注射釓噴酸葡胺，劑量為0.1mmol/kg，對(duì)比劑的流率為2mL，然后采用快速梯度回波脂肪抑制（FSPGR）序列于30s、70s、以及240s進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，層厚為3.2mm，層間隔1.6mm。掃描的范圍覆蓋整個(gè)盆腔部位[3]。

1.3 影像學(xué)分析

通過(guò)對(duì)臨床所有的患者行磁共振和多層螺旋CT進(jìn)行檢查后，由兩位高年資影像學(xué)診斷醫(yī)師對(duì)多層螺旋CT和磁共振影像進(jìn)行分析，在分析的過(guò)程中分別對(duì)直腸腫瘤以及腫瘤周圍的組織結(jié)構(gòu)、盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行觀察分析，評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)周圍組織侵犯程度。主要采用TNM分期的T分期：腫瘤侵及黏膜下層為T1，腫瘤侵及固有肌層為T2，腫瘤穿透固有肌層為T3，腫瘤穿破漿膜或進(jìn)入腹腔間隙或直接侵及其他器官局部淋巴結(jié)為T4。然后將術(shù)前的檢查結(jié)果與術(shù)中治療時(shí)的所見(jiàn)的情況以及術(shù)后病理診斷的結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié) 果

圖1

通過(guò)對(duì)臨床擬診直腸癌58例患者術(shù)前進(jìn)行多層螺旋CT和磁共振檢查，術(shù)后病理證實(shí)的直腸癌患者有50例，有高分化腺癌20例、中分化腺癌14例、低分化腺癌7例、粘液腺癌6例、未分化癌3例、灶性上皮高度異型增生2例、間質(zhì)瘤4例、直結(jié)腸粘膜內(nèi)高級(jí)瘤變2例。50例直腸癌患者中在手術(shù)后T分期：T1期2例、T2期5例、T3期38例、T4期5例；多層螺旋CT的術(shù)前T分期：T1期1例、T2期3例、T3期42例、T4期4例，多層螺旋CT手術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性可以達(dá)到82%（41/50）；磁共振術(shù)前T分期：T1期2例、T2期7例、T3期37例、T4期4例，磁共振術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性可以達(dá)到90%（45/50）。與MSCT相比較，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)加脂肪抑制以及延遲掃描對(duì)于早期病變的顯示，區(qū)分T2和T3、T3和T4都有其潛在的優(yōu)勢(shì)，對(duì)T分期診斷的準(zhǔn)確性高于MSCT[2]（圖1）。

3 討 論

對(duì)直腸癌患者手術(shù)前進(jìn)行了解腫癌變的情況以及侵犯的程度、局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，然后根據(jù)臨床分析進(jìn)行準(zhǔn)確的分期，從而有針對(duì)性的制定治療方案，對(duì)確定手術(shù)的類型具有重要的作用。

3.1 磁共振掃描檢查

MRI可以清晰顯示出直腸腸壁的黏膜層、黏膜下層、肌層以及漿膜層等直腸腸壁的各層組織情況。MRI顯示直腸癌在T1WI上信號(hào)低于直腸壁，在T2WI上信號(hào)增高，接近或超過(guò)脂肪組織的信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描病變呈不均勻強(qiáng)化。MRI可以清晰的顯示腫瘤的部位、形態(tài)，還可以清晰顯示出病變的范圍以及鄰近組織的變化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近臟器轉(zhuǎn)移的情況。從而對(duì)直腸癌術(shù)前分期及治療方案提供有力的依據(jù)。

3.2 多層螺旋CT掃描

直腸癌在MSCT顯示為局限性軟組織密度腫塊，或者為環(huán)形、半環(huán)形直腸壁增厚，腫瘤通常密度均勻，但當(dāng)體積較大時(shí)，可發(fā)現(xiàn)低密度的缺血壞死區(qū)，當(dāng)注射造影劑后腫塊的CT值升高約10%～30%。MSCT可以顯示腫瘤發(fā)病的部位、形態(tài)，還可以顯示病變的范圍以及鄰近組織的變化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的情況，并且對(duì)腫瘤較小的病灶具有很高的特異性和敏感性。多層螺旋CT還有掃描速度快、以及對(duì)圖像的處理的質(zhì)量高等特點(diǎn)[4]。

在臨床應(yīng)用多層螺旋CT和磁共振對(duì)直腸癌病人進(jìn)行手術(shù)前的診斷以及手術(shù)前分期與其他的檢查方法和診斷方法相比具有很多的優(yōu)點(diǎn)，并且多層螺旋CT和磁共振用于直腸癌手術(shù)前的分期以及診斷中不僅可以顯示出腫瘤的病變情況以及病灶的結(jié)構(gòu)情況，而且可以極大的提高診斷的準(zhǔn)確性，為醫(yī)師制定手術(shù)方案和治療類型提供重要的依據(jù)。

在臨床中采用多層螺旋CT和磁共振進(jìn)行術(shù)前診斷以及術(shù)前分期已成為結(jié)直腸癌診斷及分期的很有潛力的檢查手段，被譽(yù)為目前結(jié)直腸癌術(shù)前分期檢查的最佳方法。在臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況來(lái)選擇有效、準(zhǔn)確的檢查方法，從而減少手術(shù)對(duì)直腸癌患者的創(chuàng)傷以及痛苦，不斷提高治療的水平，提高直腸癌患者的生存率和術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] 梁新梅.直腸癌CT和MRI診斷及分期優(yōu)化的實(shí)驗(yàn)研究[D].上海:上海交通大學(xué),2009.

[2] 張歡,潘自來(lái),宋琦,等.磁共振與多層螺旋CT在胃癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(5):577-580.

[3] Koh DM,Brown G,Temple L,et al.Rectal cancer:mesorectal lymph nodes at MR imaging with USPIO versus histopathologic findingsinitial observations[J].Radiology,2004,231(1):91-99.

[4] 曹暉,劉申,金鑫,等.多層螺旋CT在結(jié)腸直腸腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用研究[J].外科理論與實(shí)踐,2010,15(2):123-128.