腰椎管狹窄癥86例療效觀察

舒象成

（溆浦縣人民醫院骨科，湖南 溆浦 419300）

腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關節增生內聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導致的腰椎中央管、神經根管或側隱窩狹窄引起其中內容物—馬尾、神經根受壓而出現相應的神經功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛最常見的疾病之一。其主要臨床特點是神經性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點是鞍區感覺異常和大小便功能異常[1]。本研究選取進修醫院2007年至2011年4年間收治的腰椎管狹窄癥患者86例，對手術治療與非手術治療方法的臨床效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取進修2007年至2011年四年間收治的腰椎管狹窄癥患者86例為研究對象，并隨機分為A、B兩組，各43人。此86例患者的一般資料分布情況如表1所示。

表1 86例患者一般資料分布

1.2 病例選擇標準

①排除腰椎其他疾病；②神經性間歇性跛行500m以內伴頑固性疼痛；③無任何坐骨神經張力高的體征，伸長肌肌力輕度減弱，下肢皮膚感覺減退；④影像學（CT）證實腰椎管中矢狀徑＜10.0mm，側隱窩＜2.0mm為側隱窩狹窄[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 手術組

A組采用手術治療方法，具體如下：患者確診后均在1周內進行手術，采用全身麻醉。術前C 臂定位，根據定位作后正中切口，剝離兩側腰背肌暴露兩側椎板及小關節突，切除病變間隙上位棘突、全椎板、部分小關節突內側部分，切除相應黃韌帶，暴露硬脊膜及雙側神經根，并作兩側神經根管減壓，合并椎間盤突出予以摘除，檢查硬脊膜及雙側神經根無壓迫，內固定植骨融合。術后常規輸液和用抗生素治療，20%甘露醇125mL，靜滴，8h 1次，連續3d，糖皮質激素和消腫藥物應用，術后支具保護，出院后避免重體力勞動。

1.2.2 非手術組

B組采用非手術治療方法，入院后患者絕對臥硬板床5周，具體方法包括包括：①藥物治療：給予適量的非類固醇類抗炎藥物（NSAIDS）；②推拿：急性癥狀緩解后給予腰部理療推拿，早、中、晚各1次，每次30min；③功能鍛煉：腰椎屈曲可使椎管容量和有效橫截面積增大，減輕對馬尾神經的擠壓，腹肌肌力的增強也可拮抗神經組織所受到的椎管機械性壓力；④支具應用：腰圍（或腰椎保護性支架）可減輕脊柱運動時關節突及椎間盤對馬尾神經根動態的牽拉及壓迫，但不宜長期應用，容易造成肌肉萎縮。

1.3 療效評定

根據改良Macnab標準，腰椎管狹窄癥治療效果分為四級。優：癥狀與體征完全消失，恢復原工作；良：癥狀與體征基本消失，勞累后有腰痛和下肢酸脹感，恢復原工作；可：癥狀與體征有明顯改善，遺留輕度腰痛或不適，不能完全恢復原工作；差：癥狀與體征無明顯改善，不能恢復原工作[3]。

1.4 觀察指標

采用VAS評分系統，評分范圍0～10分，分數高索命患者疼痛程度高，分數低表明患者疼痛程度低。對本組患者入院治療前與治療后進行VAS評分。

1.5 統計學方法

本組研究數據采用SPSS16.0軟件進行分析，數據以均值±標準差表示，采用t檢驗與卡方檢驗，當P＜0.05時差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果分析

治療后對所有患者進行定期隨訪，時間為3年。按照上文選定的療效評定標準，手術組43例患者中：優28例，良12例，可2例，差1例，優良率為93.0 2%；非手術組43例中：優23例，良14例，可3例，差3例，優良率86.05% 。兩組優良率采用秩和檢驗，差異有統計學意義。具體療效見如表2所示。

表2 A、B兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者入院治療前與治療后VAS評分比較

兩組患者土元VAS評分相差不大，均在6.00左右，疼痛程度上兩組患者無顯著性差異（P＞0.05），治療后末次隨訪VAS評分較入院治療前顯著降低，手術組患者評分顯著低于非手術組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者入院前及治療后VAS評分

3 討 論

3.1 腰椎管狹窄癥病因分析

腰椎管狹窄癥的實質是椎管管徑小造成椎內神經受壓，而引起的一系列臨床癥狀。產生臨床癥狀的主要原因是：腰椎管狹窄可導致狹窄的椎管內靜脈壓力增加，椎管內出現炎性水腫，發生粘連，出現馬尾神經缺血及神經炎癥[4]。從現代醫學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：①發育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發育異常所致。②退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發生退行性病變所引起。③脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。④外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。⑤醫源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由于脊柱融合術后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經根，引起腰椎管狹窄癥。⑥腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget病及椎節松動均可引起椎管狹窄癥。

3.2 手術治療腰椎管狹窄臨床優勢

在臨床治療中，手術治療與非手術治療方法都非常普遍，方法的選取應依具體情況而定。對全身情況差、并存癥多，特別是估計難以耐受手術或可能發生并發癥者，手術應尤為慎重，盡量選取非手術治療方法。如果保守治療3個月無效，自覺癥狀明顯且持續性加重，影響正常生活和工作；或出現明顯的神經根痛和明確的神經功能損害，尤其是嚴重的馬尾神經損害；以及進行性加重的腰椎滑脫、側彎伴隨相應的臨床癥狀出現，則需要進行手術治療。手術方法是減壓術，或同時行減壓、融合術。復雜的腰椎管狹窄癥：除有腰椎管狹窄癥狀之外，尚伴有腰椎退變性側彎、伴有椎間不穩定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復雜，需要綜合對癥處理。

3.3 小結

腰椎管狹窄癥的手術是一種非常成熟的手術，已經過幾十萬例、上百萬例患者的檢驗。但任何操作都具有一定的風險，腰椎管狹窄癥手術也不例外。手術相關并發癥有術中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經損傷、神經根損傷等。手術后有可能出現休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發癥。需要密切觀察病情及時發現異常，迅速給予正確處理。本組研究中，手術組43例患者中：優28例，良12例，可2例，差1例，優良率為93.02%；非手術組43例中：優23例，良14例，可3例，差3例，優良率86.05%，差異有統計學意義。通過本研究我們了解到，手術方法在治療腰椎管狹窄癥方面的優勢與療效是非常明顯的，尤其對于重度患者來說，值得臨床應用于推廣。

[1] 劉汝落.腰椎管狹窄癥[J].中國矯形外科雜志,2004,12(19):1514-1516.

[2] 白曉東,匡正達,邢更彥,等.非手術治療老年患者腰椎管狹窄癥效觀察[J].中國康復理論與實踐,2006,12(1):72-77.

[3] 賈連順,楊立行.退變性腰椎管狹窄癥的現代外科學概念[J].中華骨科雜志,2002,22(8):509-512.

[4] 王羽豐,林定坤,孔暢,等.233例老年腰椎管狹窄癥的非手術治療特點與效果[J].時珍國醫國藥,2006,17(12):2561-2562.