夜間高血壓患者心率與動態血壓、左心室肥厚、血脂的相關性分析

何 芳 羅亦斌

（長沙市八醫院（長沙市中醫醫院）心血管內科，湖南 長沙 410001）

人的血壓與心率具有生理節奏化特點，在夜間，由于睡眠引起機體與精神活動的下降，患者的血壓與心率都隨之下降。臨床上將高血壓患者夜間血壓居高不下的現象稱之為夜間高血壓（nocturnal hypertension）[1]。老年患者是夜間高血壓的高發人群，其靜息心率與患者動態血壓節律變化、左心室肥厚及患者血脂水平和氣管病變關系密切。已有研究表明隨著靜息心率的升高，高血壓患者發生心血管疾病的概率增大[2]。我院于2009年6月至2011年6月對收治的夜間高血壓患者的心率與動態血壓、左心室肥厚、血脂的相關性進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為我院2009年6月至2011年6月收治的夜間高血壓患者150例，其中男80例，女70例，年齡區間60～82歲，平均年齡（65.5±5.8）歲。患者均符合WHO/ISH高血壓治療指南診斷標準，排除繼發性高血壓、心瓣膜病、心肌病病史患者與具有影響脈壓的相關疾病患者，研究患者停用降壓藥物至少3d[3]。同期選取健康體檢患者共計140例，其中男75例，女65例，年齡區間62～81歲，平均年齡（63.5±7.8）歲，排除心血管疾病、內分泌疾病與其他代謝性疾病患者。兩組患者在年齡組成、性別比例、所具病史等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組

150例夜間高血壓患者設定為觀察組，同期健康體檢患者140例設為對照組。150例夜間高血壓患者中，按心率水平分為三小組：70次/min為Ⅰ組共計45例，70～80次/min為Ⅱ組共計49例，80次/min以上為Ⅲ組共計56例。

1.2.2 夜間高血壓診斷

采用MGY-ABP1型無創攜帶式動態血壓監測儀，設定白晝每30min、夜間每1h自動充氣測量，連續24h記錄患者血壓、心率與平均脈壓差。監測時間為8：00 am次日8：00 am。患者避免劇烈運動、焦慮等，有效血壓讀數標準收縮壓為70～260mmHg，舒張壓為40～150mmHg，平均脈壓差為20～110mmHg。

表2 觀察組三組夜間高血壓患者ABMP組間比較（±s，mmHg）

表2 觀察組三組夜間高血壓患者ABMP組間比較（±s，mmHg）

注：與Ⅲ組比較*P＜0.05； 24h平均收縮壓（TSBP）；24h舒張壓（TDBP）；24h脈壓（TPP）；白晝平均收縮壓（dSBP）；白晝舒張壓（dDBP）；白晝脈壓（dPP）；夜間平均收縮壓（nSBP）；夜間舒張壓（nDBP）；夜間脈壓（nPP）

組別 白晝 24h 夜間dSBP dDBP dPP TSBP TDBP TPP nSBP nDBP nPP RHRⅠ組 165.5±11.5* 91.5±8.5 73.7±8.5* 163.7±9.5* 90.2±8.0 68.8±8.7* 156.7±9.6* 82.4±5.5 72.7±9.6*RHRⅡ組 167.2±12.4* 92.4±7.3 74.3±8.4* 165.8±11.1* 92.5±9.0 71.2±9.2* 161.2±9.8* 83.9±6.6 75.5±7.3*RHRⅢ組 175.6±14.8 94.1±8.7 79.9±9.4 173.3±12.2 94.3±10.2 75.9±10.3 166.7±15.6 85.7±9.4 80.6±8.4

表3 三組夜間高血壓患者超聲心動圖參數比較（±s）

表3 三組夜間高血壓患者超聲心動圖參數比較（±s）

注：與Ⅲ組比較*P＜0.05，與Ⅱ組比較#P＜0.05；室間隔（IVS）；左室后壁（LVPW）；左室重量指數（LVMI）；左室舒張末期內徑(LVID)；左室射血分數（LVEF）

組別 例數(n) IVS(mm) LVPW(mm) LVMI(g/m) LVID(mm) LVEF(%)RHRⅠ組 45 11.3±1.3*# 10.8±1.6*# 112.8±9.6*# 47.6±0.4*# 66±9*#RHRⅡ組 49 12.3±1.8* 11.6±1.5* 116.7±15.0* 51.9±0.5* 62±8*RHRⅢ組 56 13.2±1.9# 12.9±1.6# 120.2±15.9# 52.5±0.8# 60±9#

1.2.3 靜息心率測定

患者平臥與檢查床，采用日本光電三導ECG機記錄標準12導聯ECG，Ⅱ導聯，記錄20心動周期，采用平均R-R間期計算靜息心率。

1.2.4 動態血壓監測觀察指標

動態血壓監測觀察指標：24h平均收縮壓、舒張壓與脈壓；白晝平均收縮壓、舒張壓；夜間平均收縮壓、舒張壓和脈壓；24h、白晝和夜間血壓負荷；有效監測次數與檢測時間、每次測量值。

1.2.5 超聲心電圖檢查

采用PHILIPSIE33型（2.5～3.5MHz）超聲心電圖儀給予患者相關檢查。測量左室后壁厚度、左室舒張末期內徑、房間隔厚度3個心動周期平均值，計算左室心肌重量指數與左室心肌重量。

1.2.6 血脂水平檢查

患者空腹靜脈取血，全自動生化儀測定患者血清總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白水平。

1.3 統計學方法

本組研究數據采用SPSS16.0軟件包進行分析，計量資料以±s表示，組間檢驗采用t檢驗，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者心率對比分析

夜間高血壓患者心率顯著高于對照組患者（P＜0.05），觀察組中心率＞80次/min者高于對照組患者，對照組中心率＜70次/min者高于觀察組患者。詳見表1。

表1 觀察組與對照組RHR比較分析[n(%)]

2.2 夜間高血壓患者ABMP組間對比分析

觀察組中Ⅲ組患者ABMP參數顯著高于Ⅰ、Ⅱ組患者，詳見表2。

2.3 夜間高血壓患者超聲心動圖參數比較分析

觀察組三組患者在LVPW、LVDD、IVST、LVEF、LVMI指標上具顯著性差異（P＜0.05），隨著患者RHR增加，IVST與LVPW和LVMI水平增加，IVEF水平則降低，詳見表3。

2.4 三組夜間高血壓患者血脂對比分析

觀察組中三組患者血脂水平檢測結果差異具有統計學意義（P＜0.05），RHR增加后患者血清總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油的水平呈升高趨勢，而高密度脂蛋白的水平呈降低趨勢。詳見表4。

3 討 論

表4 三組夜間高血壓患者血脂對比分析

高血壓是一類緩慢進展性疾病，一旦患者患病后一般需要終身進行治療。其主要危害在于對患者靶器官的危害，并可能引發嚴重的并發癥。人體血壓24h存在著節律波動，患者血壓上午高于下午，而前半夜血壓高于后半夜，因此血壓晝夜節律是反映靶器官受損的敏感指標之一。有資料表明，約有20%的高血壓患者血壓晝夜節律消失或減弱，而這種相對異常的節律消失和患者的靶器官損害關系密切[4]。另有流行病學研究表明，患者夜間RHR與原發性高血壓疾病的發生密切相關，患者靜息心率超過84次/min，則患者發生心血管類疾病的概率會呈上升趨勢。有學者提出年齡＞60歲的患者，心率增加5次則患者冠脈疾病的發生率則約增加1.4倍，也有學者研究表明，靜息心率的增加與高血壓病發及發生動脈粥樣硬化密切相關[5]。我院對150例收治的夜間高血壓患者的心率與動態血壓、左心室肥厚、血脂的相關性進行了分析，結果顯示夜間高血壓患者靜息心率顯著高于對照組患者，觀察組中RHR＞80次/min者高于對照組患者，對照組中RHR＜70次/min者高于觀察組患者。提示對于高血壓患者RHR大于80次/min將會是臨床上的一個危險因子。觀察組第Ⅲ組患者的白晝、24h、夜間平均收縮壓與脈壓均顯著高于第Ⅰ、Ⅱ組（P＜0.05），白晝、24h、夜間平均舒張壓相對于第Ⅰ、Ⅱ組差異無統計學意義（P＞0.05）則提示RHR與夜間高血壓患者收縮壓和脈壓水平密切相關。

本研究結果亦顯示觀察組中三組患者血脂水平檢測結果差異具有統計學意義，RHR增加后患者血清總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油的水平呈升高趨勢，而高密度脂蛋白的水平呈降低趨勢。說明高血壓患者與脂代謝紊亂常同時存在，而改變血脂水平則會對血壓水平產生影響，筆者認為產生這種現象的原因與內皮介導血管舒張功能受損相關。其機制可能是患者交感神經興奮從而導致患者心率增加，從而導致血管收縮能力增加 ，患者血壓水平因此升高[6,7]。

靜息心率的快慢一方面能夠反映患者交感神經的活性，交感神經如若激活過度將有可能對患者造成靶器官的損傷，而基礎心率的升高也是造成老年高血壓患者氣管損傷的重要因素。對于夜間高血壓患者，在治療的過程中不僅要積極控制血壓水平，更要同時控制患者心率，注重患者靜息心率與動態血壓及左心室肥厚和血脂代謝的相關性。

[1] 賈秀麗.夜間高血壓研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1616-1618.

[2] Diaz A,Bourassa MG,Guertin MC,et al. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease[J]. Eur Heart J,2005,26(10):967-74.

[3] 林榮,郭繼鴻.心血管疾病的現代觀點[M].北京:北京大學醫學出版社,2005:332-333.

[4] 吳可貴.1999年世界衛生組織.國際高血壓城市聯盟關于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):99-100.

[5] 顧申紅,曾春芳,姚震.夜間高血壓對左室結構及腎功能的影響[J].中國熱帶醫學,2007,7(11):2081-2082.

[6] Hansen T W,Jeppesen J,Rasmussen S,et allAmbulatory blood pressuremonitoring and risk of cardiovascular disease:a populmion based study[J].Am J Hypertens,2006,19(3):243-250.

[7] 張強,喬鵬,楊麗紅.老年原發性高血壓患者心率與動態血壓、左心室肥厚、血脂的相關性[J].中國老年學雜志,2011,10(31):3894-3896.