針灸治療腦中風偏癱的臨床效果觀察

鄭麗芬

（繁峙縣人民醫院，山西 繁峙 034300）

臨床目前尚無針對中風恢復期治療的特效療法，西醫主要行抗血小板聚集、改善血液循環、腦細胞代謝及對癥治療，與西醫潛在并發癥和各種并發癥比較，中風采用中醫治療的優勢漸被臨床重視，特別是針灸治療，已獲得了顯著的臨床效果，對改善患者預后具有非常重要的臨床意義[1]。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的腦中風偏癱患者80例，對照組40例采用西醫常規治療，觀察組40例在此基礎上加用針灸治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男46例，女34例，年齡37-76歲，平均（58.6±5.5）歲，診斷標準均符合第四次中華醫學會全國腦血管病學術會議制定的方案。并均經頭顱CT檢查證實，病程4～17d，平均（11.6±5.1）d，28例為完全性偏癱，42例為不完全性偏癱，5例偏身感覺減退，5例言語功能障礙；合并冠心病26例，高血壓54例；其中腦出血后遺癥24例，腦梗塞56例，排除肌肉關節痛病及心功能不全的患者。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后即給予營養神經細胞、促進腦組織功能恢復等常規神經內科藥物治療，如胞二磷膽堿、腦活素等以改善腦功能；顱內壓顯著升高者行相應的脫水操作，冠心病、高血壓患者對癥處理。觀察組在以上基礎上加用針灸治療。具體操作如下：取陽陵泉、風池穴，四神聰，配穴；肩髃，曲池、合谷、外關、太沖、豐隆、風市，環跳；隨癥加減：拘攣于肘部發生加小海、三里；拘攣在踝部發生加照海、太溪、解溪；拘攣在膝部發生加陽谷、曲泉；拘攣在手指部發生加后溪、八邪；言語不利加通里、啞門、廉泉；煩躁加大陵、內關。具體操作方法為：在對穴位行準確選擇后，對皮膚行常規消毒，捻轉進針，依據標本兼治的治療原則，每次行針療操作時對患側進行操作，穴位針法均采用平瀉、平補法實施，行30min的留針，1個療程為10d，在行2個療程的治療后，對臨床效果進行觀察，每1個療程結束后，安排10d的休息時間。

1.3 效果評估

采用《中風病診斷與療效評定標準》（全國中醫內科學會制定），對偏癱療效依據運動功能計分的方法評分。具體為：痊愈：患者生活可自理、能獨立行走，患肢功能有效而力差，積分達18分；顯效：患者生活基本可自理，肌力呈2級以上的提高，患肢功能不完全活動，積分達12分；有效：肌力提高1級以上，患者生活需人協助，可做部分功能活動，積分增加在4分以上；無效：患者患側肌力無好轉情況發生，生活不能自理，功能活動無明顯改善，積分增加在4分以下。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組40例中，痊愈24例，占60%；顯效8例，占20%；有效6例，占15%；無效2例，占5%，總有效率為95%；對照組40例中，痊愈12例，占30%；顯效16例，占40%；有效4例，占10%；無效8例，占20%，總有效率為80%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床有效率比較 [n(%)]

3 討 論

臨床腦血管病比較多發和常見，具有較高致殘率和致死率，在中醫屬腦中風范疇，對患者的生命健康造成嚴重威脅[2]。近年來，社會經濟水平的飛速發展帶動了醫療科技的進步，顯著降低了本病的病死率，但致殘率卻呈上升趨勢，有語言、心理、認識、知覺、情感等各方面的大腦功能障礙殘留，其中以運動障礙偏癱最為常見，嚴重影響了患者的生活質量[3-4]?，F代醫學認為，腦卒中康復采取有效措施越早介入，臨床效果越滿意，在患者意識清除、生命體征穩定、神經系統癥狀無發展跡象的48h內即可行康復治療?，F代實驗證實，選擇以上經穴采用針刺治療可使腦功能在腦缺血時的損傷減輕，促進腦功能在缺血后再灌注時的恢復。并對血管活性物質在腦組織內的含量進行調節，使腦血流量得到明顯改善，擴張腦血管，利于腦神經元在腦缺血后的保護[5]。偏癱患者高級中樞對牽張反射失去了控制，而在亢進狀態下導致肌協調出現異常、肌張力增高，因關節固定缺少相應活動，肌肉呈痙攣反應，肢體功能未得到有效鍛煉或肢體在癱瘓后血液循環不良，均可造成關節肌性攣縮、使肌肉的活動受到一定限制，阻塞了偏癱功能恢復的進程。西醫單純治療效果不佳。

恢復期偏癱主要以痰瘀痹阻脈絡、元氣虧虛、肢體失養、氣血運行不暢所致。中醫學認為瘀血、痰飲、血虛為中風之源，外邪在肝腎陰虛的情況下向經脈侵入，邪氣發生瘀滯作用，使痰熱上擾，經氣流暢受阻，臨床治療需以調和氣血、疏筋通絡、疏通經絡、行氣活血為原則，促進患肢功能恢復。祖國醫學記載，中風采用針灸治療已有兩千多年的歷史，中醫學對中風病的定義為風夾血、虛、痰、火，對腦部造成侵擾，至使竅閉神匿、腦絡阻遏、神不導氣。文獻有五臟六腑之精氣皆上升于頭、頭者，精明之府的理論，經絡和臟腑之氣血均向上匯聚于頭部，在頭部施針可將顳、額、頂三區貫穿，跨越足少陽、足太陽及督脈三條陽經?？v貫全身，有對一身陽氣進行通調的功能。諸陽之會，起到疏通經絡、活血化瘀的效果，對五臟六腑的精氣均可起到調動作用，加快了肢體恢復進程[6]。

本次研究中，依據上述病機，采用扶正驅邪的方法，以活血益氣、補益肝腎、通絡化痰為治法，選取陽陵泉、風池、外關、曲池、合谷、太沖、風市、豐隆等穴。陽陵泉肝主筋、為筋之會，五行屬土，且為膽經的合穴，可起抑木扶土的效果，針刺達到息內風、祛外風功效；風池穴屬足少陽膽經腧穴，為陽維脈與手足少陽經交匯穴，可散寒止痛、清泄肝膽，搜風勝濕，為驅風要穴，可起到疏通經絡的效果。豐隆、合谷、曲池為手足陽明經穴，陽明經主宗筋、多氣多血，因風邪多向陽侵犯，故針對之治療可起到生化氣血、健脾益胃的效果，且依據血歸包絡、氣納三焦的理論，與手少陽三焦經絡配合，可起到激發元氣、疏風通絡、對五臟六腑之氣進行調理的功效，達到驅除邪氣的效果。內、外關于前臂內外分布，互為表里，行針刺可透達內關，以對陰陽進行調和，以達到陽秘陰平之效。諸多穴位聯合應用，在益氣養血、補益肝腎的同時，可采用艾火灸烤配合治療，可起到化痰祛寒、溫經通絡、補益肝腎的效果，使患者的臨床諸癥明顯改善，標本兼治。

中風后遺癥采用針灸治療獲得了理想的臨床效果，相關研究均證實，腦中風偏癱患者采用針灸治療可使血液高凝狀態明顯改善，高密度脂蛋白顯著升高，使組織膽固醇的積蓄量減少，腦供血狀況得到良好改善，對受損腦組織功能恢復起到了明顯的促進作用，明顯改善了患者腦電圖指標、腦血流及血液流變學指導。在行針灸治療后采用頭顱CT進行效果評估，證實有促進腦出血吸收，減少和消除血腫的作用。相關報道指出，中風患者采用針灸治療，可明顯改善血液流變學異常指標，降低患者腦血管緊張度，使血管擴和，促進腦組織恢復，針刺除可提高超氧化合物岐化酶的活性作用外，還對自由基的產生起到直接作用，通過針刺治療中風患者，使兩側極差得到改善，進而使腦細胞功能得以恢復，針灸治療中風后偏癱，為多層次、多元集成條件下綜合效應的結果，避免了降脂西藥的潛在并發癥和毒副作用的危險性，本次研究中，觀察組臨床有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上，腦中風偏癱采用針灸治療，操作簡單、經濟，無毒副作用，臨床效果滿意，明顯降低了致殘率和復發率，顯著改善了患者生存質量。

[1] 東貴榮,張宣,李丹,等.頭穴針刺治療急性高血壓腦出血的臨床對比研究[J].中國針灸,1994,14(3):13.

[2] Jorgensen HS,Nakayama H,Raaschou H et al.Outcome and time course of recovery in stroke Part I:outcome,The Copenhagen stroke study[J].Arch Phys Med Rebabil,1995,76(5):399-405.

[3] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風診斷與療效評定標準[試行][J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55.

[4] Traversa R,Cicinelli,Bassi A,et al.Mapping of motor cotor cortical reorganization after [J].Stroke,1997,28(1):110-117.

[5] 段秀珍,黃永沼.現代康復醫學診療手冊[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995:132-135.

[6] 高聰,蒲蜀湘,朱德儀.早期康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2001,16(1):27-29.