68例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療分析

古衍萍

（廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510630）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。是一種關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性、退行性病變，以膝關(guān)節(jié)的患病率較高，尤其在中老年中的患病率更高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)主要是對癥治療，常進(jìn)行口服藥物治療，但往往停藥后易復(fù)發(fā)，而且藥物的副作用比較大，給患者的身心造成極大負(fù)擔(dān)。近年來采用中醫(yī)治療的效果顯示良好，本研究選擇我院患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2011年7月至2012年1月在我院進(jìn)行治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者68例進(jìn)行研究，其中男為41例，女為27例，年齡分布為（59.3±9.4）歲，最大年齡為71歲，最小年齡為33歲。痛風(fēng)部位分布顯示足趾關(guān)節(jié)炎為35例，踝關(guān)節(jié)炎為14例，手指關(guān)節(jié)炎為12例，膝關(guān)節(jié)炎為7例。所有患者均存在關(guān)節(jié)附近組織出現(xiàn)不同程度的紅腫和疼痛。所有患者均簽署知情同意書。將這些患者平均分為兩組，每組34例，兩組在一般資料。例如年齡，性別等方面沒有顯著差別，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組：口服芬必得（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)），300mg/次，2次/日。治療組：對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療采用中藥煎服治療，治療方法為蒼術(shù)12g、赤芍12g，黃柏12g，牛膝15g，茯苓20g，半夏12g，通草6g，絲瓜絡(luò)12g，防風(fēng)10g冬瓜仁15g，半夏12g，大青葉15g，丹皮15g，若患者出現(xiàn)灼熱紅腫、苔黃時應(yīng)加細(xì)辛3g，滑石15g，丹參15g。若患者納呆腹脹時應(yīng)加少量白豆蔻和木香。

1.3 療效分析

本研究選擇顯效、有效和無效作為臨床療效判定，其中顯效為患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹消失，活動正常。有效為患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹明顯堅強(qiáng)，活動功能得到明顯改善。無無效為患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹功能沒有改善，活動功能障礙。總有效率為患者顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 NO和MMP-3含量變化

見表1。由表1可見，治療后兩組的NO和MMP-3含量均明顯低于治療前（P＜0.05），且對照組治療后的NO和MMP-3含量明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后NO和MMP-3含量變化結(jié)果

2.2 VAS和Lysholm評分

見表2。由表2可見，兩組治療后的VAS和Lysholm評分均較治療前有顯著提高（P＜0.05），治療組治療后的VAS和Lysholm評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后癥狀功能評分比較

2.3 臨床療效

見表3。治療組40例，顯效30例，有效8例，無效2例，顯效率為75.0%，總有效率為95.0%；對照組40例，顯效23例，有效10例，無效7例，顯效率為57.5%，總有效率為82.5%。治療組的顯效率和總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，發(fā)病原因主要包括遺傳因素和家族因素，好發(fā)人群為40歲以上的男性，好發(fā)部位為ā趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，特別是患者的踝部與足部關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少引發(fā)的患者尿酸沉積在自身關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑膜囊、骨質(zhì)等部位而引發(fā)的關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛的征兆，局部表現(xiàn)為不能忍受被單覆蓋或周圍震動，深夜出現(xiàn)足痛驚醒，痛如刀割或咬噬樣的慢性關(guān)節(jié)炎[1]。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹證、歷節(jié)的范疇，中醫(yī)學(xué)研究顯示其病因包括外因和內(nèi)因組成。外因主要為外感風(fēng)、濕、痰、寒、熱、瘀六郁，內(nèi)因主要為患者正氣不足，肝腎虧虛等。本病由于外感者，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)病較急；若患者由于正氣不足，復(fù)感外邪者，臨床表現(xiàn)多為發(fā)病較緩，且易反復(fù)發(fā)作，部分患者遷延難愈?？梢妼τ诒静《喟l(fā)生為內(nèi)外合邪和本虛表實。

研究顯示痛風(fēng)與腎虛精虧、脾失健運(yùn)存在密切的關(guān)系。腎臟為先天之本，既藏先天之精，又封后天血脈之精，隨著患者年齡的不斷增長，自身精力逐漸衰減，腎氣隨著虛損，腎虛則出現(xiàn)精氣失充和經(jīng)脈失養(yǎng)，抵抗外部邪抗病能力也隨之下降，且泄?jié)嶂毜拖拢瑵嵝靶罘e不化，故而發(fā)為本病?？梢娔I虛是痛風(fēng)發(fā)病的根本原因。脾失健運(yùn)也是另一重要病因，對于脾氣虧虛的患者出現(xiàn)代謝紊亂，運(yùn)化泄露濁之能衰減，患者代謝產(chǎn)物蓄積不化，進(jìn)而濁邪失泄，成為高尿酸血癥形成的病理基礎(chǔ)[2]。

典型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)炎，臨床以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)最為常見，其次為腕、踝、肘、膝、手及足部等其他關(guān)節(jié)。急性期臨床表現(xiàn)多起急驟，常在夜間突然發(fā)生，可因疼痛而醒并且徹夜不能入眠。病情反復(fù)發(fā)作，則可逐漸發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、熱、腫、痛，活動明顯受限，大關(guān)節(jié)受累時常伴有滲液?？砂橛衅＞?、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1～2周可見癥狀緩解[3-4]。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常膚色。部分患者可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在患者關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作頻率逐漸頻繁，間歇時間逐漸縮短，受累關(guān)節(jié)也隨之增多，疼痛也加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟等部位較多見，而外耳的耳輪、指間、跖趾和掌指關(guān)節(jié)等處可能出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著風(fēng)石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、僵硬、肥大、活動受限。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,1984:830-832.

[2] 李月慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:362.

[3] 貢亦軍,張紀(jì)英.止痛消炎膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].職業(yè)與健康,2008,24(14):1459.

[4] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2002:437-438.