老年醫院患者康復護理模式的研究

王水英 杜凌陽 丁 煒 周仙琴 趙志宏 何 琳

（1 浙江蕭山醫院，浙江 杭州 311200；2 浙江蕭山泰和醫院，浙江 杭州 311200）

社會支持[1]是指個體來自社會各方面包括家庭，親友、單位等組織所給予的精神上、物質上的幫助和支援。老年患者康復具有老年人及康復期患者的雙重特性，老年人身體逐漸衰老，容易產生生理和心理問題[2]如抑郁、孤獨、退化等，對老年患者日常生活影響最大的前5位疾病是癡呆、失明、卒中、關節炎和慢性肺部疾病[3]，需要較多的生活護理與社會支持。目前由于小家庭化規模的形成，子女邊上班邊照顧老人的壓力日益明顯，而一對一保姆式照顧產生的費用加重了老年人家庭生活的負擔，鑒于以上原因，探索出一種有利于老年患者康復的護理模式，提高患者心身健康，減少子女照顧壓力和負擔勢在必行。蕭山泰和醫院是一家在區政府、區老齡委大力支持下興辦的老年民營醫院，醫院率先成立了志愿者服務實踐基地，有意向的單位和個人均可自愿參加，與醫院結成對子，醫院將所有志愿者者信息納入檔案進行管理。本文選取民營的蕭山泰和醫院的部份病例作為研究對象，實行以護理、生活照料和社會支持相結合的護理模式，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇浙江蕭山泰和醫院2010年3月ā至2011年4月，年齡≥60周歲，意識清晰有一定軀體功能障礙的老人，其中男25例，女55例，年齡60～98歲（81.59±8.34），住院天數16～119d（71.19±30.85），軀體情況：腦血管意外31例，慢性肺部疾病16例，癌癥7例，糖尿病7例，心臟疾病12例，其他7例。按入院先后順序隨機分成對照組和實驗組，每組40例，一般情況（年齡、性別、婚姻狀況、醫保、文化程度）經齊性檢測，無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護理實施方法

對照組和實驗組按入院先后順序隨機分組，兩組病員不分配在同一病房，每間病房住2～3人，由護工照顧患者日常起居。對照組在日常護理的基礎上加強生活護理，爭取社會非專業志愿者的客觀支持，加強患者與他人的聯系，予以精神安慰；實驗組在日常護理的基礎上加強生活護理，爭取專業志愿者的主客觀支持，增強患者被支持的主觀感覺，提高社會利用度，同時協助其生活護理、指導其進行功能鍛。專業志愿服務者由蕭山醫院和其他各大醫院委派，非專業志愿服務者（義工）由參加社會實踐的大學生組成。志愿者采取定期上門訪視的形式對入選的患者進行無償服務至少每月一次。志愿者與患者進行拉家常式的談話，每次半小時，同時根據季節情況為入住的每位患者購買日常生活用品或小禮物；為老年人過集體生日，組織文娛活動，提供通訊工具方便聯系等。對入選的患者事先由護理部告知志愿者，交待一些相關注意事項。

1.2.1.1 對照組在日常護理、生活照料的基礎上爭取社會非專業志愿者的服務，為患者增加客觀支持（即患者所接受到的實際支持）。由護士合理安排床位，安排興趣類同，易互相溝通的患者同室或相鄰，避免住處變動；非專業志愿者提供通訊工具支持患者與親友團積極聯系，給患者精神上和物質上的幫助與支持；關心體貼患者，及時采取精神安慰，盡可能解決患者實際困難，緩解患者負性情緒。

1.2.1.2 實驗組：在日常護理、生活照料的基礎上爭取社會專業志愿者的服務，為患者增加社會支持，強化主觀支持（即患者所能體驗到的或情感上的支持）給患者以正向支持，成為患者可信賴的朋友，讓患者感到專業志愿者是在真誠地關心和幫助他們；鼓勵患者相互關心，相互支持；在溝通中強化患者已得到的支持，讓患者感到親友團的關心。 作好引導工作鼓勵患者有困難積極求援，有煩惱及時說出來尋求支持；鼓勵患者盡可能參加集體活動，注意各種活動及適量的運動，引導患者在活動中尋求支持，增強自信心。為患者建立健康檔案提供個性化護理，為患者提供一些疾病相關知識和健康指導。

1.2.2 調查方法

1.2.2.1 測量工具

應用社會支持評定量表（SSRS）、抑郁自評量表（SDS）、生活滿意度量表（LSR）、康復護理日常生活活動量表（RNADL）對研究對象在入院出院時分別進行測評。

1.2.2.2 測評人員要求

對測評者事前進行規范培訓，要求對所有問卷逐條評估，解釋時使用統一的指導語，因文化水平低或肢體功能障礙等原因不能自行填寫者，征得患者的真實意愿由測評者代為填寫。

1.2.1.3 評分標準

SSRS量表有10個條目，主要對客觀支持、主觀支持、社會支持的利用度三個維度進行測評，總分范圍12～66分；LSR共25個條目，主要對生活滿意度進行測評，總分范圍5～25分；SDS共20個條目，每一條目相當于一個有關癥狀，主要反映抑郁狀態的特異性癥狀，各得分相加為總粗分乘以1.25后為標準分；共有5項25個條目，主要從衣食住行及個人衛生方面進行評定，總分范圍0～100分。除RNADL[4]外量表的評分按心理衛生評定量表手冊統一標準評分。

1.2.1.4 資料收集

共發放問卷640份，當場回收合格問卷640份，合格率100%。

1.2.3 統計學方法

數據采用SPSS13.0軟件統計，結果采用t檢驗。方差不齊采用wilcoxon檢驗。實驗組對照組入院出院用配對t檢驗，兩組入院和出院比較用二樣本配對t檢驗，RNADL配對樣本用Wilcoxon檢驗，獨立樣本用Mann-Whitney U檢驗。

2 結 果

見表1。

3 討 論

3.1 強化社會支持的結果

強化社會支持能減輕老年康復患者抑郁程度，增加其生活滿意度，這與陳明敏等[1]報導基本一致，有資料表明[5]積極應對與總體希望水平呈正相關，鼓勵和幫助患者應用積極應對方式可作為提升希望水平的策略。

表1 兩組患者量表測定結果分析比較（±s）

表1 兩組患者量表測定結果分析比較（±s）

注：1)表示入院出院時相比P＜0.05；2)表示入院出院時相比P＜0.01

項目 實驗組 對照組入院時 出院時 入院時 出院時SDS 64.65±1.06 60.32±1.062)60.30±1.58 57.82±1.582)RNADL 11.90±2.8516.98±2.852)18.85±3.8622.50±3.962)社會支持總分 39.30±0.78 44.58±0.862)39.45±0.75 42.00±0.712)客觀支持 10.28±0.37 11.90±0.342)9.25 ±0.31 11.40±0.302)主觀支持 21.82±0.44 24.52±0.462)22.68±0.48 22.80±0.461)對支持利用度 7.20±0.26 8.15±0.22 2) 7.50± 0.25 7.80±0.272)LSR 12.72±0.27 15.32±0.272)13.45±0.28 14.35±0.332)

從表1可見兩組老年患者量表測評在入院與出院時進行自身比較，顯示兩組患者在抑郁、日常生活活動能力、生活滿意度（LSR）社會支持方面（除對照組主觀支持P＜0.05外）均具有非常顯著差異性（P＜0.01），說明增加社會志愿者的服務在一定程度上能緩解抑郁，提高生活滿意度。老年患者住院時間長，本院護士要忙于日常的護理和治療，社會志愿者的服務可彌補一些老年患者精神上的空虛，社會支持總分及客觀支持和社會利用度均增加，說明老年患者愿意接納志愿者的服務。

表2 兩組患者入院、出院量表測定結果分析比較（±s）

表2 兩組患者入院、出院量表測定結果分析比較（±s）

備注：1)表示兩組相比P＜0.05；2)表示兩組相比P＜0.01

項目 入院時 出院時實驗組 對照組 實驗組 對照組SDS 64.65±1.061)60.30±1.58 60.32±1.06 57.82±1.58 RNADL 11.90±2.85 18.85±3.86 16.98±2.85 22.50±3.96社會支持總分 39.30±0.78 39.45±0.75 44.58±0.861)42.00±0.71客觀支持 10.28±0.371)9.25 ±0.31 11.90±034 11.40±0.30主觀支持 21.82±0.44 22.68±0.48 24.52±0.461)22.80±0.46對支持利用度 7.20±0.26 7.50± 0.25 8.15±0.22 7.80±0.27 LSR 12.72±0.27 13.45±0.28 15.32±0.271)14.35±0.33

從表2可見兩組患者隨機分組，入院時社會支持總分（主觀支持、對社會利用度）、RNADL、LSR方面無顯著差異性（P＞0.05），實驗組在入院時抑郁、客觀支持方面有顯著差異性。兩組患者予以不同的社會支持后，出院時實驗組在社會支持總分、LSR具有顯著差異性（P＜0.05）、主觀支持具有非常顯著差異性（P＜0.01）。說明專業志愿者具有醫學知識和實際經驗，在心理安慰、交流技巧等方面可能優于義工。雖然出院時兩組患者在SDS、客觀支持方面無差異性，但兩組患者在入院對照中具有差異性，組間自身對照時抑郁程度均有減輕，間接可說明實驗組抑郁程度緩解優于對照組，對照組獲得較多的客觀支持。兩組患者在日常生活活動能力（RNADL）在自身對照中均有顯著差異性，出院時組間對照中無顯著差異性，說明患者在藥物康復鍛煉的基礎上給予社會支持，能調動患者的主觀能動性。RNADL均數不高可能與患者伴有多種疾病、軀體活動受限、住院時間短、醫院康復條件限制、護理人力資源不足等[6]有關。在老年患者康復中，一對一的陪護目前因受經濟條件限制等原因，人均月費用達三千元左右，而一對二或三的陪護節約了人力資源，減輕了老年患者家庭的經濟負擔，另一方面也促使患者進行力所能及的自理，義工和其他醫院專業志愿服務者[6]的定期幫扶在一定程度上起到了積極的作用。

3.2 強化社會支持的重要性

我國已是世界上老年人口最多的國家之一，預計到21世紀中葉，我國老年人口將占總人口的1/4[7]，老年患者康復是一項基礎性、戰略性的工作，這使得老年護理成為社會衛生事業的一大難題，目前的老年護理工作仍停留在常規護理的模式上，進一步構建適合我國國情并針對老年人這一特殊群體的康復護理模式和專科護理有待進一步研究。政府職能部門出臺的城鎮職工基本醫保部分政策調整，使蕭山泰和醫院老年患者（醫保）只需自負8%的政策得以落實并實施，給老年患者康復提供了強有力的支撐。護理、生活照料和社會支持相結合的護理模式能提高患者的生活滿意度，減輕家庭的照顧壓力，有利于患者身心健康，值得嘗試和推廣。

[1] 陳明敏,厲群,李淑華,等.康復期老年病人社會支持模式的研究[J].護理研究,2004,18(10A):1722-1724.

[2] 王升秀.淺淡社區老年病人的心理護理[J].中國民族民間醫藥,2009,18(22):186.

[3] Samaras N, Chevalley T,Samaras D,et al. Older patients in the emergency department:a review[J].Ann Emerg Med,2010,56(3):261-269.

[4] 鄭彩娥.實用康復醫學健康教育[M].北京:中國科學技術出版社,2007:22-25.

[5] 章秋萍,鮑文卿,練亞芬.住院精神分裂癥患者希望水平調查及相關因素分析[J].護理與康復,2010,9(5):376-378.

[6] 熊年秀,胡美英,陳淑玲.專業志愿者開展社區居家老年護理服務的模式與成效[J].護理學報,2008,15(10):78-79.

[7] 楊杏英.新形勢下人口老齡化與老年護理對策[J].中國農村衛生事業管理,2009,29(11):830-831.