冠心病患者在平板運動試驗中誘發心律失常的臨床意義

楊文珍

(云南省普洱市人民醫院，云南 普洱 665000)

平板運動試驗已廣泛應用于臨床，成為診斷冠心病及評價心肌缺血常用的無創性檢查方法之一，不僅可以誘發心肌缺血，還可以誘發心律失常，發現潛在的心臟疾患。運動試驗時可出現多種類型心律失常，最常見的是室性心律失常［1］，在冠心病患者中其發生率明顯增高并與心血管事件發生率顯著相關［2］。本文探討心律失常在平板運動試驗中的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2006年5月至2011年5月，經冠狀動脈造影確診為冠心病的患者350例，其中男性184例，女性166 例，平均年齡(61.3 ±12.7)歲。

1.2 方法:采用GE Medical Series 2000平板運動心臟檢測系統，所有患者按Bruce方案12導聯監測，運動前常規記錄立位心電圖，運動中實時監測心電圖和血壓，發現心律失常隨時記錄，運動后觀察8～10 min或ST段恢復到運動前時結束。冠狀動脈造影采用GE公司生產的C型臂極，冠心病判斷標準為冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈及其主要分支中任何一支或一支以上管腔內徑狹窄≥50%。1.3 統計學處理:采用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

誘發心律失常有148人，占受試患者的42.3%。心律失常以室性最多，為115人，占77.7%;房性心律失常23人，占15.54%;其他10人，占6.76%。148例心律失常患者具體心律失常類型比較(χ2=247.92，P ＜0.05)心律失常以室早多見，具體心律失常發生類型見表1。

148例患者運動中及恢復期發生心律失常者133例，終止運動后發生心律失常者15例，心律失常的分布見表2。心律失常發生時期比較(χ2=94.08，P ＜0.05)認為患者在運動中及恢復期發生心律失常者顯著多于終止運動后發生心律失常者。

表1 冠狀動脈造影陽性患者在運動試驗中誘發的心律失常類型及構成比 例

表2 心律失常分布 例

3 討論

平板運動試驗可以誘發心律失常的發生，冠心病患者在運動試驗中心律失常的發生率相當普遍。心律失常類型以室速多見，運動中較運動停止后發生率高顯高于健康人，并且隨缺血程度和范圍的增加而增加。這是因為運動時迷走神經張力降低、交感神經張力增高及血循環液中兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺和交感神經系統活動通過使4相除極的斜率(速度)增加而增強自律性，4相除極的斜率增加，則到達閾電位的時間縮短，因而組織的沖動發放頻率加快，冠心病患者在運動時交感神經興奮并因耗氧增加而出現局部心肌缺血和心肌能量代謝障礙，并通過心肌細胞膜鈉―鉀泵離子轉運而導致缺血部分心肌復極延遲，形成折返性心律失常［3］，冠狀動脈造影多枝病變較正常人在運動實驗中心律失常的發生率也明顯增加，是因為運動可誘發心肌缺血，隨著心肌缺血程度和范圍的增加，加重了心肌供血與缺血的矛盾，心律失常的發生率也明顯增加。心律失常又可誘發和加重心肌缺血，所以心臟病者更易出現頻發的期前收縮、室性心動過速、房性心動過速等心律失常。冠狀動脈因不同病變、不同位置與支數，對運動試驗的敏感性有較大影響，多支病變、左主干及左前降支近端者敏感性較高，而右冠狀動脈、左旋支及血管遠端較低，原因為其病變所致缺血范圍較小或伴有較豐富的側支循環而運動心電圖難以表現出來［4］。本組冠狀動脈造影陽性病例中，行平板運動試驗時無ST－T改變，但誘發了心律失常，因此，在平板運動試驗結論判斷時，除以ST段改變作為判斷標準外，對于心律失常特別是室性心律失常，即使未發現ST段改變，也應給予高度重視，可做為可疑陽性的診斷條件，在臨床評估中起重要作用，對診斷冠心病、預測冠心病事件的發生有一定的參考價值。

［1］郭繼鴻.心電學技術［M］.濟南:山東大學出版社，2005:277－278.

［2］俞學梅，王柱清，曹奕豐.心臟病患者腦血管血流動力學指標的變化［J］.中國臨床康復，2004，8(7):1230 －1231.

［3］馬向榮.臨床心電學詞典［M］.2版.北京:軍事醫學科學出版社，1998:502.

［4］Christopher L，Wolfe MD.Silent myocardial ischemia:its impacts on prognosis［J］.J Am Coll Cardiol，1990，15:1 004 － 1 008.